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結核性關節炎

http://www.enorth.com.cn  2001-10-18 11:10
 

 
 
 
 

  結核性關節炎是由結核桿菌感染引起的關節炎。本病見於任何年齡,兒童、年老體弱及營養不良者多見。

[發病機制]

原發病竈(如肺、胸膜等)中的結核桿菌通過血循環、淋巴液或直接蔓延至骨、關節而致病。

[病理]

病理特徵爲由鉅細胞和上皮細胞形成的結核結節和幹酷樣壞死。

[診斷]

(一)臨牀表現

1、慢性起病,有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身症狀。

2、常侵犯脊柱,髖、膝關節,多爲單關節炎。關節疼痛、腫脹,晚期關節功能障礙、畸形和強直。脊柱結核常累及腰椎、胸椎,表現爲腰痛、背痛、神經根痛,患椎周圍肌肉人痙攣,局部叩痛明顯,脊柱活動受限和後凸畸形,可有寒性膿腫及竇道形成。病情嚴重者合併偏癱。

3、原發病竈的臨牀表現。

(二)實驗室檢查

1、血常規:淋巴細胞相對增多。血沉增快。

2、結核菌素試驗強陽性。

3、滑液檢查:混濁,中性粒細胞增多,蛋白質含量高。20%病人滑液塗片抗酸染色可找到結核桿菌,結核桿菌培養80%爲陽性。

4、滑膜活檢可發現結核結節和幹酷樣變。

(三)X線檢查

1、脊柱結核:椎間隙變窄,骨質疏鬆,椎體破壞,病竈區內可有死骨,椎旁膿腫。

2、四肢關節結核:早期正常或骨質疏鬆,晚期關節隙變窄,骨質破壞,可見死骨、脫位、畸形、強直。

(四)鑑別診斷

1、強直性脊柱炎:常先出現骶髂關節,脊柱自下而上逐漸強直,活動受限,無寒性膿腫。X線未脊柱呈竹節樣改變。

2、類風溼性關節炎:多侵犯四肢小關節,爲對稱性多關節炎,晨僵明顯,類風溼因子陽性,細菌學及病理學可予以鑑別。

3、化膿性關節炎:起病急,關節紅腫熱痛及壓痛明顯。主要通過細菌學及病理學檢查予以鑑別。

[治療]

1、藥物治療:抗結核治療,採用下列藥物三聯治療,療程半年至1年。

(1)鏈黴素,肌從注射,0.75—1.0g/d

(2)異煙肼,1次口服0.3g。

(3)利福平,1次口服0.6g。

(4)對氨基水楊酸,2g/次,每日3次/d。

(5)吡嗪酰胺,0.25—0.5g/次,每日3次。

2、手術治療:早期在有效抗結核治療控制下,及時而徹底清除病竈壞死物,可縮短療程,防止畸形。還可採用寒性膿腫穿刺和單純滑膜切除術。

3、加強營養:急性期關節制動,症狀緩解後適當活動,儘量保持關節功能。

[預後]

早期及時治療一般預後良好。

  

 
稿源: 北方網摘編   編輯: 郭莉  
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