| | 連頭女嬰香娟（右）、香心後腦勺連在一起，其腦部也連為一體。手術前院方在她們頭頂部埋置頭皮擴張器，以保證兩頭分離後有足夠的頭皮縫合傷口。可惜的是手術後香心因雙腎無功能而死亡。 |
１１月３日上午７時３０分至１１月５日１２時１０分，中山醫科大學附屬第一醫院１０１位醫護人員經過連續５０多個小時的緊張奮戰，終於成功地為一對１歲零４個月大的腦部相連的連頭女嬰施行了頭部分離手術。這是我國首例獲得成功的腦部相連的連頭嬰分離手術，也是世界上罕見的連體雙胎畸形手術分離獲得成功的個案。目前，左嬰香娟已拔管順利存活７０小時，而右嬰香心因雙腎無功能，導致高鉀血癥於手術２２小時後死亡。 愛心援助篇 產前已知兩嬰連頭流產危險只好生下 這對連頭嬰香娟、香心經剖腹產出生於去年７月１日，其父母莊先生和林女士是廣東惠東縣白花鎮高埠村農民。據介紹，林女士３３歲纔懷上孩子，兩家均無畸胎家庭史。林女士說，她只是在懷孕兩個多月時曾感冒過一次，但未服藥治療，也沒有其他任何不良反應，故身在農村的林女士也就沒想到去醫院做檢查。直至懷孕７個多月後她纔到當地保健院做Ｂ超檢查，結果顯示是雙胞胎，懷疑胎兒頭部相連。 為慎重起見，莊氏夫婦又分別到縣中醫院和縣人民醫院做Ｂ超檢查，最後確診為雙胞胎，且兩胎兒頭部相連。此時林女士懷孕已達９個多月，將近臨產期，流產危險性太大，再加上當地醫生說，如果相連部分不嚴重，可做手術分離，孩子一樣健康。 無奈之下，林女士只好在當地醫院進行剖腹產。產後證實為雙胎連頭畸形兒。姐妹倆出生後比較正常，睡眠與肢體活動顯示同步性，左側的香娟睡眠時間較右側的香心少，神志亦較活潑些，但兩人四肢活動都正常。 求助香港電視臺 起名不忘熱心人 面對兩個頭腦相連的女兒，家庭十分困難的莊先生只好先把妻子和兩個女兒從醫院接回家。但他並未放棄為女兒治療的決心和機會，四處求助，並懷著試試看的心理撥通了香港無線電視臺『全線大搜查』節目的電話。香港無線電視臺當即表示願意幫忙，要求他傳真有關小孩的詳細資料。 得知可獲得資助後，出於感激之情，也為了表示有決心把女兒養下去，莊先生夫婦為女兒起名時選擇了香港的『香』字和『堅』、『心』兩個字，左嬰叫香娟（『堅』與『娟』在粵語中為同音字，因為是女孩，最後寫為『娟』字），右嬰叫香心。他們希望女兒長大後知道是香港的熱心人救了她們。 仁濟基金會伸援手籌集３０萬元手術費 經香港無線電視臺聯系，香港仁濟緊急援助基金會伸出援手，為香娟、香心籌款。於是香娟、香心在出生後的第５３天住進了東莞東華醫院。由於當地醫院的條件有限，又於去年１０月１３日轉到了廣州中山一院住院觀察治療，等待手術。一年多來香港無線電視臺和仁濟基金會多次派人到莊家和醫院探望香娟和香心。 據悉，仁濟緊急援助基金會總共為香娟、香心籌集了３０多萬元手術治療費。他們得知這次分離手術成功後，表示會繼續籌款，以保證香娟早日康復。 艱辛手術篇 手術難度世所罕見動用百人進行手術 據了解，由於兩個連頭女嬰的雙顱骨相連，形成一個顱腔，雙側腦組織相連，腦內大靜脈相融合，這是非常罕見的，是各類連頭畸形中最復雜的一種類型（Ｄ型）。該例連頭嬰還並發右嬰腎功能衰竭，這在世界上更屬首例，大大增加了手術難度和風險。 為此，中山一院准備了一年多，動用了１９個科室的２７７位醫護人員和工作人員，僅當天參加手術的醫護人員就達１０１人之多。還專門請廣州美術學院的教授和其它單位協助制作了連頭畸形模型和手術用的頭架，並進行了兩次模擬手術演習，手術時運用了最先進的顱腦顯微導航系統。如此龐大的手術服務隊伍，手術歷時時間之長和術前進行如此模擬演習，在醫學界上實屬罕見。 全力挑戰醫學難題手術成功左嬰存活 ３月１３日，院方在兩嬰的頭頂部頭皮下各埋置頭皮擴張器一個，通過向擴張器內注水，使頭皮逐漸擴張。在此過程中，先後克服了頭皮缺血、感染等問題，保證了連頭分離後有足夠的頭皮來縫合傷口。 １１月３日手術正式開始。手術醫生由腦外科、顯微整形外科、血管外科等多專科共２４名醫生組成。麻醉科組織了２２名醫生參與麻醉。手術室由護士長統一指揮，４６名護士分批參與手術。手術過程中，各科室遇到了諸多難題，經歷了前所未有的考驗，其中包括—— 麻醉科：國內嬰兒麻醉時間最長；兩嬰血壓不等，左嬰血壓為右嬰的兩倍；用藥兩嬰相互乾擾；手術體位改變導致兩嬰血流動力學改變；大量的出入量，還要保證術中患兒的生命體征平穩，殊為不易。 腦外科：（１）兩嬰的腦組織結構有很多畸形，而且互相嵌插連接，右嬰的大腦突入左嬰顱腔，左嬰的小腦突入右嬰顱腔，分離十分困難。（２）兩側腦組織之間有豐富的血管相交通，如果處理不當，則可能引起大出血，導致患兒休克，危及生命。（３）保護腦生命中樞、重要的功能區不受損傷。（４）兩側腦組織靜脈竇相融合，一旦分離切斷，即可導致腦內血液不能回流，發生難以控制的腦腫脹。（５）相連腦血管分離後，兩嬰的血流各行其道，右嬰雙腎功能衰竭、無尿，不能排出自身的代謝產物，難以耐受手術。為解決這一問題，由腎內科運用床邊血液透析技術進行透析，使病人能平穩渡過手術這一關。 面對困難，全體醫護人員全力以赴，最後經過５２個小時的艱辛工作，終於順利完成手術。左嬰香娟手術後病情平穩，已於前日２３時拔除氣管插管，自主呼吸良好，可以自動睜眼，四肢自主活動良好。而右嬰香心因雙腎無功能，透析效果不佳，導致高鉀血癥，經搶救無效，於手術２２小時後死亡。 同類手術僅３５例成功率不到一半 據中山一院院長王深明介紹，連頭嬰是極為罕見的病例，約佔所有連體嬰的２％—６％，有文獻估計每２５０萬個出生嬰兒中有一對連頭嬰發生。自美國醫生Ｇｒｏｓｓｍａｎ在１９５３年開展第一例連頭嬰分離手術以來，全球有文獻記載的各種類型連頭嬰分離手術共３５例，死亡率達５２·９％，亦即說明成功率不到一半。其中有１８個嬰兒在手術過程中死亡，約佔２５·７％。手術死亡率如此之高除疾病本身的復雜性外，還有一個不可忽視的因素就是，幾乎所有病例都是在外科醫生沒有類似手術經驗的條件下進行手術，因為一個外科醫生在其職業生涯中能遇到一例連頭嬰手術已屬罕見。 (曾文瓊、陳起坤、陳燕奎）
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