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門診所見的非精神病性精神障礙主要是抑鬱症和焦慮症，這兩種疾病現在已經成爲影響病人健康的重大問題，因爲它們不僅造成病人痛苦，使病程慢性化，而且還增加支出。
大約60-70%的成年人一生中都會經歷程度不同的抑鬱或擔憂情緒，從而影響日常生活。絕大多數情況下，這種情緒是由生活事件所引起，爲時短暫，很快就恢復正常。但有些人並不是這樣，他們的抑鬱情緒會變得格外嚴重，感到精力不濟，沒有快樂感、擔憂、無法入睡、注意力不集中，常有軀體症狀，這些問題持久存在，影響了病人的生活質量和自我照料的能力。通常情況下，這些病人不是到精神科或心理專科就診，而是到內科或神經科。事實上，如果內科醫生把他們轉到精神科，反而會加重他們的抑鬱，使他們變得更加焦躁不安。這是因爲病人選擇到哪個科室就診，完全是出於他們自己對病情的認識，而一般病人對抑鬱症或焦慮症都缺乏最基本的認識。據研究，抑鬱症和焦慮症佔了內科門診量的相當大部分(表1)，內科抑鬱症病人的病程遷延及病情嚴重的程度並不亞於精神科。
表1：普通內科門診中的精神疾病(每2，500人) 病 種 每年的病例數 重度抑鬱症 12 自殺企圖 3 自殺成功 3年中有1人 慢性精神病 55 嚴重精神殘疾 10 各種神經病 300
這種情況並不僅限於抑鬱症或焦慮症，甚至其它精神疾病的病人也大多在內科門診就診，其人數(9%)僅次於呼吸系統(15%)和心血管系統疾病(11%)(表2)。
表2.：各種醫療機構中精神疾病的就診人數(每10萬人) 精神疾病 內科門診 22980 精神科門診 2532 精神科日間病房 4943 精神科住院病房 397
研究還發現，非精神病性的精神障礙也大多在內科門診就診(表3)。
表3：在內科就診的精神疾病病人數(每1，000人)
病 種 男 性 女 性 平 均 各類精神病 2.7 8.6 5.0 輕度精神異常 1.6 2.9 2.3 癡呆 1.2 1.6 1.4 神經症 55.7 116.6 88.5 人格障礙 7.2 4.0 5.5 精神疾病（符合診斷標準） 67.2 131.9 102.1 身心疾病 24.5 34.5 29.9 伴精神疾病的器質性疾病 13.1 16.6 15.0 社會心理問題 4.6 10.0 7.5 與精神疾病有關的疾病 38.6 57.2 48.6 所有精神疾病 97.9 175.0 139.4 病人數 6,783.0 7,914.0 14,697.0
既然有那麼多精神問題病人在內科就診，內科醫生對此類疾病的識別率仍然不高，這是到底有什麼原因呢?歸納起來主要有兩點：
神經官能症：許多內科醫生都喜歡用“神經官能症”(現統一稱爲“神經症”)這個診斷，因爲焦慮症、輕度的抑制症和其它一些內科醫生搞不太懂的障礙都可以歸到這一類，內科醫生在門診的百忙之中不必勞神進行鑑別診斷。在精神病學中，“神經症”這個詞並沒有什麼價值取向，只是一個分類用語，也不用於診斷。在內科或神經科，如果醫生不加以區別，籠統地冠以“神經官能症”，就會引起誤會。因爲一般病人都很怕聽到“神經錯亂”、“不正常”之類。而且，僅僅做出“神經官能症”這樣的初級診斷，對治療也沒有什麼指導作用。因此，熟悉神經症中的具體診斷是必不可少的。
抑鬱或焦慮病人往往習慣於從外界環境中來尋找病因，這也是大多數人的思維定勢。如果醫生告訴他們，原發性抑鬱症沒有明確原因，可能會令病人無法接受。有些醫生會因此附和病人的意願，把抑鬱症或焦慮症歸咎於不良社會環境的壓力或是軀體疾病所引起，以避免病人追根究底的糾纏。這種態度等於是否認抑鬱症或焦慮症是一種確實存在的疾病，因而不利於治療。
參考文獻 Mann A. Depression and anxiety in primary are. In:Jenkins R,Newton J,Young R,eds. The Prevention of Depressic and Anxiety:the Role of the Primary Care Team. London:HMSO,1992:1-9
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