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九十年代發展的激光心肌血運重建術(TMLR，俗稱激光打孔術)，是對某些即不適合介入治療也不適合CABG的瀰漫性狹窄、或多次CABG後血管閉塞的晚期患者的一種替代治療。該方法系開胸後使用CO2激光、鈥激光或準分子激光，從心肌外膜打孔，與左心室貫通，使左心室血液通過與激光孔道相通的心肌血管叢直接灌注心肌，或通過激光孔道與冠狀血管間直接交通產生的側支循環而改善心肌供血。關於TMLR的作用機制仍在探討之中，有學者認爲其改善缺血的作用可能與激光孔道周圍組織損傷癒合過程中血管生成(angiogenesis)有關。近年來，心肌激光打孔已可經股動脈穿刺送入導管經心內膜進行，稱爲經皮激光心肌血運重建術(PMR)，可取得與TMLR相似的效果。臨牀觀察表明，TMLR或PMR對緩解症狀、減輕缺血的近期效果滿意，但遠期效果尚有待進一步觀察。目前需嚴格掌握適應證，不可濫用。
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