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(1)腎小球硬化等：高脂血症可引起血管內皮細胞損傷和竈狀脫落，導致血管壁通透性升高，血漿脂蛋白得以進入並沉積於血管壁內膜，其後引起巨噬細胞的清除反應和血管平滑肌細胞增生並形成斑塊，而導致動脈硬化，腎動脈硬化、管腔狹窄，可使腎臟發生缺血、萎縮、間質纖維增生。若腎血管阻塞則相應區域梗死，梗死竈機化後形成瘢痕。如此導致腎小球硬化。在腎外則可加速冠狀動脈硬化的發生，導致冠心病和增加患者發生心肌梗塞的危險性。同樣，其他部位的動脈硬化則致相應的疾病，如腦動脈硬化、腦梗塞等。
(2)腎小球損傷：高脂血症可引起脂質在腎小球內沉積，低密度脂蛋白可激活循環中單核細胞並導致腎小球內單核細胞浸潤，而引起或加重炎症反應，同時腎小球的系膜細胞、內皮細胞均能產生活化氧分子，促進脂質過氧化，氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL)具有極強的細胞毒作用，導致腎組織損傷。另外，高脂血症還能引起腎小球系膜基質中膠原、層粘連蛋白及纖維蛋白增加，這些成分均與腎小球硬化直接相關。
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