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“鈣劑穿腸過”小心吃出病
據調查，我國學齡前兒童因維生素D缺乏等原因引起鈣營養不良的發生率達50%，由此引發的小兒佝僂病患病率達30%以上；孕產婦低鈣症狀的發生率達60%，產後骨質疏鬆症的患病率達10%以上。更年期婦女骨質疏鬆症的患病率達40%。某些人出於商業目的，在媒體上大加炒作，宣揚“全民缺鈣，全民補鈣”，“鈣越多越好，補鈣可治百病”，使濫用鈣劑變成了世紀之交中國人的一種時尚消費，我國成爲世界上鈣製劑消費量最大的國家。但據昆明、廣州等地調查，每天服用單純鈣製劑的學齡前兒童，其佝僂病的患病率與末服鈣劑組基本相同。這種現象在老年人羣表現得更爲明顯。國內外研究表明，在人體骨丟失高峯期服用大量鈣劑，並不能改善其骨丟失狀況。一次花幾十元甚至數百元買一個“鈣劑穿腸過”，其社會浪費是顯而易見的。更爲嚴重的是，在許多鈣製劑中含有品種不一、劑量不一的維生素D製劑，正常人長期服用此類鈣劑，勢必引起不良後果。據武漢、哈爾濱等地調查，服用×鈣劑後，有近20%的小兒和孕產婦血漿總鈣濃度超過正常上限，如不及時糾正，就有可能造成組織鈣化，在血管壁、腎臟等組織器官形成鈣沉積，對人體造極大危害。
已往的骨鈣檢查法
影像學中的X線攝像是反映骨鈣化程度的指標，主要用於小兒佝僂病的診斷與臨牀分型，但不易發現早期病人和臨牀前期或亞健康人羣等重點預防對象。雙光能骨密度儀較可靠，但需特殊儀器，目前在北京僅有3臺，每次檢查費100多元，顯然不適用於大衆；生化檢查指標中25羥維生素D3只能反映人體近期維生素D水平。血鈣僅佔人體總鈣的0.1%，波動範圍僅爲3%，據統計，在嚴重鈣營養不良的病人中有30%的人血鈣降到正常值下限以下。大量研究證實，骨源性鹼性磷酸酶(BAP)是反映骨代謝狀況的理想生化指標。BAP由成骨細胞合成，當人體鈣營養不良時，成骨細胞反饋性增生活躍，分泌大量BAP釋放入血，造成血中BAP活性升高。
新檢查法
中科院生物物理研究所組織國內臨牀酶學專家和化學試劑專家，經過3年的潛心研究，研製成功了測定小兒和成人血中BAP活性的檢查技術，並將其開發成試劑盒ZS-isoAPNB和ZS-isoAPAB，已於今年7月經國家藥品監督管理局批准註冊。
爲了將以往需用特殊儀器才能完成的BAP測定技術，變成不需儀器設備，在基層，甚至病人家庭就可檢測的簡易技術，科研人員發明了“自動分離"
血漿斑點酶免疫試驗裝置(DOT-ELISA)”。只需取微量末梢血，即可完成檢測和比色分析，省去了離心分離血漿的麻煩。該裝置可避免兩類反應在同一區域進行而產生的相互干擾，以及不能控制顯色反應時間的缺點，可全程評價鈣缺乏和鈣流失高危人羣。BAP可分爲兩類。一類是小兒型(NB)型，與成骨過程障礙有關；另一類是成人型(AB型)，與骨質疏鬆即溶骨過程有關。研究人員研製成功了DOT-ELISA方法，開展了該技術對指導大衆科學補鈣的臨牀價值的研究。
該不該補“鈣”
ZS-isoAPNB／AB兩種檢查技術可將人血中BAP區分爲3個水平：
正常水平(小兒＜200U／L、成人＜150U／L)。
預防水平(小兒200～250U／L、成人150～200U／L)。
治療水平(小兒＞250U／L、成人＞200U／L)。
正常上限
鈣營養範疇的正常人定義爲：無維生素D和鈣營養攝入不足與利用障礙因素以及既往史和現在史者。研究人員從20000名學齡前小兒中嚴格篩選出1901例正常小兒，從400餘名孕婦中篩選出214例正常孕產婦作BAP測定。測試結果顯示，1901名正常小兒中BAP活性＞200U／L者僅8例；214名正常孕婦中BAP活性＞150U／L僅4例。由此確定了0～7歲BAP＜200U／L，育齡婦女＜150U／L作爲正常上限。
病理值
生化指標超標並不一定是病人。測定210例經“金標準”診斷爲小兒佝僂病的患兒和146例產後骨質疏鬆症病人的BAP活性，以誤診率、漏診率最低，診斷靈敏度、特異度、準確度爲原則，確定小兒的BAP病理值爲＞250U／L、成人＞200U／L。採用上述病理值對小兒佝僂病診斷的準確度爲92.3%，大骨節病的診斷準確度爲93.6%，孕產婦骨質疏鬆症診斷特異度爲89.9%、靈敏度爲87.2%，是目前上述疾病診斷符合率最高的單項生化指標。
誰該補鈣
研究人員將介於正常參考值和病理值之間的測定值設定爲預防水平。
(1)首先對BAP活性爲預防水平的71例小兒和43例孕婦用“金標準”進行診斷分析，在小兒中僅3例診斷爲佝僂病早期，在孕產婦中僅1例經骨密度儀診斷爲骨質疏鬆症。
(2)對上述預防水平的小兒和孕產婦給予維生素D和鈣劑治療，一個月後複查BAP，觀察活性變化，其陰轉率分別爲91%和93.2%，證明這部分人羣中，90%以上爲臨牀前期病人。
補多少鈣
上述研究證明，BAP的3個活性水平正好代表了鈣營養不良疾病發展的3個階段，分爲正常人羣(正常水平)、預防人羣或臨牀前期人羣(預防水平)和病人(治療水平)。即BAP爲正常水平者不必服用鈣劑及維D，預防水平者可給予預防劑量的鈣劑和維D，並定期複查，防止其向臨牀型發展。治療水平者是病人，需給予治療劑量的鈣劑和維D，並定期複查，根據BAP活性變化確定是否繼續給藥。14個臨牀單位用BAP判斷小兒佝僂病療效的資料，發現5種治療方案、6種鈣劑的BAP陰轉率存在明顯差別。以肌肉注射VD3和口服碳酸鈣的陰轉率最高(89～94%，平均91.8%)。所以應在服藥4周後複查BAP，如BAP活性仍無變化，則應更換鈣劑。亦即，新檢查法有助於確定某種鈣製劑是否含維D和維D是否有效。
怎樣加服維生素D
服鈣須服適量維D，但維D過多會在體內蓄積而中毒。據研究，如鈣製劑中含有活性維D，在服藥後一週，BAP會上升約20%，二週後開始下降，到四周後降至正常水平。這是因爲一旦鈣化過程轉入正常，生成的成骨細胞會即時轉化爲骨細胞，不再合成BAP，血中BAP活性又會轉爲正常，這就爲確定鈣製劑中是否含活性維D提供了依據。如這類製劑中有活性維D就要少用慎用，從而避免長期服用此類製劑而導致不良反應。
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