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臨牀上根據哮喘發作的輕重程度,採取不同的治療方法。
(1)輕度發作的治療
哮喘輕度發作,主要是指兩肺有散在哮鳴音,病人尚能平臥和堅持工作者。可採取下列措施治療。
①適當休息,消除緊張恐懼心理,儘量避免能引起氣道反應性增高的一切內外因素,如刺激性氣體、寒冷及過分重視藥物等。
②首先選擇有速效作用的β2受體激動劑口服或氣霧吸入以解痙。如舒喘靈每日3次,每次2～4μg口服;氯喘每日3次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任選一種使用。如用舒喘靈氣霧劑等起效較快,按壓氣霧器閥門2次吸入,往往在吸入後2～5分鐘內即可起到平喘效果。對以上藥物不能耐受者,可選用氨茶鹼或喘定等。爲了能達到有效的血藥濃度,氨茶鹼每次應服0 2g,日服3次；喘定每次0 2g,日服3次。
(2)中度發作的治療
中度哮喘發作,主要是指發作時兩肺滿布哮鳴音,病人不能平臥或用一般平喘藥物僅能取得部分緩解者,對這類哮喘病人通常採用下列措施綜合處理:
①病人應立即到醫院進行治療。
②聯合應用平喘藥物,如β2受體激動劑和茶鹼類合用,也可以3類甚至4類解痙平喘藥合用。一般用1∶1000腎上腺素0 3 ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15分鐘可再注射1次,但如經2～3次注射無效,不再繼續注射。本藥與氨茶鹼聯合使用,可提高療效。用氨茶鹼0 25g加入50%葡萄糖溶液40ml中作靜脈緩慢注射,一定要求在10～15分鐘內緩慢地注入。也可用氨茶鹼0 5g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,要定時測定氨茶鹼血藥濃度,使其維持在每毫升8～20μg範圍內,可改善哮喘發作狀態而又不至於產生毒性反應。如上述用藥仍反應較差,可考慮換用或聯合用激素,如口服強地鬆,每次10ml,每日3次；也可每日晨間頓服30mg。
③如果有膿性粘痰,應予以抗感染和祛痰治療。常用的抗菌藥有複方新諾明,或用青黴素、鏈黴素肌注。祛痰可用必嗽平，每次16mg,日服3次；或用鮮竹瀝每次10～15ml,每日3次。效果不明顯時,可用10%碘化鉀10ml加入200ml牛奶中餐後口服,每日2～3次,祛痰效果較好。
(3)重度發作或哮喘持續狀態的治療
哮喘持續狀態,主要是指哮喘嚴重發作持續24小時以上,用常規治療方案不能緩解者,應立即送醫院進行救治。具體救治措施如下:
①補液及解痙平喘:氨茶鹼0 25 g加入25%～50%葡萄糖溶液20～40ml靜脈推注10分鐘以上,30～60分鐘後可以每小時每千克體重1mg氨茶鹼加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日總量不超過1～1 5g,根據心臟情況每日可補液2000～3000ml,靜滴速度控制在每分鐘40～60滴。
②激素的應用:琥珀酸鈉氫化可的鬆200～300mg加入補液中靜脈滴注,一般在3日左右起效,第7日可使哮喘緩解,去除靜滴前1日宜先晨起頓服強地鬆30mg,以後根據病情逐漸撤除每晨頓服量。亦可用激素氣霧劑輔助撤除口服量。
③抗感染:哮喘嚴重發作病人,大多在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。有明確細菌性感染者應及時選用抗生素;有時難以確定而懷疑有感染或年老體弱者,均以用抗生素爲妥。來不及做藥敏試驗時,一般可先以青黴素族肌注或靜滴。爲加強抗菌效應,可以青黴素10萬單位,鏈黴素0 25g或慶大黴素等加入超聲霧化器噴霧吸入,或放入玻璃噴霧器用橡皮管接連於氧氣筒上並加以適量異丙腎上腺素(1∶200)5～10滴,直接由氧氣噴霧吸入,如用藥配伍適當,同時可起加強平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。
④祛痰:痰液粘稠不易咯出是哮喘惡化的原因之一。上面補液本身可減少痰栓形成,再加上抗炎平喘藥及霧化器的同時應用,痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出,可採用大量蒸氣或加溫的超聲霧化吸入,霧化液內可加10%～20%痰易淨水溶液。根據情況,還可選用必嗽平、鮮竹瀝、氯化胺、10%碘化鉀等。
⑤吸氧:氧飽和度低於70%,PaO2低於6 67kPa可出現紫紺。紫紺爲給氧指徵；無紫紺者,一般不需要給氧。有紫紺者可間隔給氧,直至紫紺消失爲止。根據臨牀缺氧情況可採用每分鐘1 5～2 6L鼻導管給氧,維持PaO2在8kPa以上,氧氣宜溫暖溼化,避免引起氣道乾燥痙攣。
⑥糾正酸中毒:當各種藥物治療無效,應反覆測定動脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及pH值等。若病人合併有代謝性酸中毒,會影響支氣管解痙劑的作用。pH值小於7 20爲嚴重的中毒。一般二氧化碳結合力低於正常值或鹼剩餘(BE)小於3mmol/L,即爲補鹼指徵。補鹼可用碳酸氫鈉靜脈滴注,但用量要適當,以免引起矯枉過正的醫源性鹼中毒。在緊急應用或無化驗的情況下,可先用5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注,需要時,隔4小時可再行同劑量靜脈滴注。
⑦應注意氣胸的發生:病人呼吸困難加重而哮鳴音反而減輕或消失,提示病人可能痰栓堵塞大氣道或併發氣胸。詳細體檢和牀邊胸部攝片有助於診斷。如果是氣胸,應及時做閉式引流——水封瓶排氣。若爲痰栓阻塞大氣道,應立即在牀邊爲病人插入纖維支氣管鏡作支氣管灌洗,把痰栓吸出。
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