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①宣肺散寒,解表化飲
肺爲清虛之髒,闔羣活潑,以容吸入之氣,以司呼濁之能,氣機宜呼宜暢。風寒之邪從皮毛而入,內合於肺,或內伏痰飲,均可令氣機壅閉,宣降失司而上逆作喘。若症見喘促胸悶,咯痰稀薄,鼻流清涕,寒熱無汗,苔薄白,脈浮緊者,治宜宣肺散寒,止咳定喘,用麻黃湯主之。蓋以表實裏鬱治應外解,故以麻黃、桂枝發汗,杏仁肅肺,並輔以甘草而守陰液,此爲表實而設。若陰盛之體外邪襲之必然引動伏飲,若肺絡壅塞,肅降無權,氣逆致喘。證見喘促咳喘,甚則倚息不得臥,痰白清稀或呈泡沫狀,惡寒發熱,無汗,口不渴,舌苔白滑,脈浮緊或滑,治宜解表散寒,宣肺化飲,以仲景小青龍湯加味。蓋以外寒內飲,同時犯肺,故以麻黃湯去杏,以發汗解表,並加五味子、乾薑、細辛、法夏、白芍、蘇子、白前等溫肺止咳,降氣平喘而驅飲。
(2)散寒清熱,降逆平喘
宿有痰飲喘嗽,留伏肺家,復感外邪,內外合因,閉遏肺氣,外寒鬱熱,痰飲互結,表裏同病。其人喘,目如脫狀,吐痰色黃,惡寒發熱,頭痛無汗,口渴,舌紅,脈浮滑數。治宜解表散寒,清肺化痰,方用越婢加半夏湯主之。蓋以熱飲上蒸華蓋,內熱充斥,有誘發不出之勢,其人必異常悶躁,故以生薑助麻黃開其肺悶,半夏降逆蠲飲消痰,生石膏辛甘寒,清熱透表,寒而不凝,草、棗之施,安中以調和諸藥。因熱重於飲,故宜重用石膏,倘飲重於熱,又非所宜。若痰飲重,表閉鬱熱較輕,咳而胸滿,脈浮,可與厚朴麻黃湯,其方爲麻杏石甘湯去甘草用小麥,用厚朴除滿下氣,半夏、乾薑、細辛化飲止咳,五味子收斂肺氣。稠痰粘滯,咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得臥宜皂莢丸清泄,痰去氣清則肺寧矣。
(3)清熱化痰,宣肺平喘
因外邪侵襲,入裏化熱,清肅失司,或飲食不節,恣食肥甘,積溼生熱,燻蒸於肺,或肺素有蘊熱,煉津爲痰,痰熱阻壅於肺,熱不得泄,皆能導致肺氣上逆而致喘促。表現呼吸急促,喉中痰鳴,咯痰黃稠,或吐白粘痰,口渴喜飲,面赤自汗,舌質紅苔黃膩,脈滑數。治宜清熱化痰,宣肺平喘,常用麻杏石甘湯加味主之。方取麻黃雖苦辛而溫,得石膏之辛涼甘寒,相須相濟,有辛散之功而無辛燥之弊,況又得甘草緩解力猛,杏仁宣其壅,合乎肺之宣降之生理功能,因勢利導；加瓜蔞、桑皮、浙貝、前胡、竹茹善清金化痰止咳,療肺中熱痰最妙;桔梗辛散苦泄,引痰排出。合用以宣泄鬱熱,清肺平喘,使肺氣得宣,裏熱得清則咳喘諸症自愈。如痰多氣急鼻扇甚者,可加葶藶子、枇杷葉以清肅肺氣;大便祕結者,加大黃、芒硝以瀉熱通便。
(4)開鬱豁痰，降氣平喘
病久情志不遂,憂思氣結,肺氣閉阻,氣機不利或鬱怒傷肝,肝氣上逆於肺,肺氣不得肅降,升多降少,氣逆而喘。其證可見突然呼吸短促,咳嗽咯痰,咳引頭暈脅痛,咽中不適，胸悶不舒,伴有失眠,心悸,苔白,脈弦。治宜行氣解鬱,降逆平喘,方用越鞠丸合半夏厚朴湯治之。藥取香附調氣疏肝,善解氣鬱,蒼朮、茯苓、法夏燥溼健脾,散結化痰,川芎行氣活血,梔子清熱除煩,川樸降氣除滿,蘇葉寬中解鬱,生薑降逆散寒,建曲消食和胃。如此相配,以治其本,不治其喘而喘自止,可謂扶本求源之治。若兼心悸,失眠者,加百合、夜交藤、遠志寧心安神;氣鬱化火,火邪刑金,氣逆咳喘,可用瀉白散加象貝母、枇杷葉肅降肺氣,以增強清熱定喘之效。
(5)益氣養陰，潤肺平喘
喘爲氣逆,多見痰盛,然亦常見喘而無痰者,此多爲哮喘日久,肺家氣陰耗傷,令氣失所主,證見喘促短氣,氣怯聲低,咳聲低弱,或咳嗆痰少,煩熱口乾,咽喉不利,舌紅苔剝或津少,脈軟弱或細數。治虛以甘寒涼潤,甘寒養陰爲主,着眼益氣養陰,潤肺止喘,常用生脈散合百合固金湯加味主之。方以生脈散酸甘化陰,益氣養陰,又麥冬、百合生津潤肺;二地、玄蔘滋陰清熱;當歸、白芍柔肝養血;貝母、桔梗清肺化痰,枇杷葉、桑白皮化痰肅肺;甘草協調諸藥。合而用之,可使氣津充足,虛火自清,痰化熱退,肺虛喘促自已。若低熱或五心煩熱者,加地骨皮、白薇、知母;痰粘不利者,加海蛤粉;咳甚痰中帶血者,加白茅根、藕節清熱涼血止血。此型哮喘,進劑獲效之後,即宜調養脾胃。蓋土爲金母,清金之後必顧其母,俾土旺金生,體力自易康復。
(6)健脾補肺,化痰定喘
《素問·咳論》曰:“此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”蓋脾胃爲後天之本,主運化,輸布精微以養周身,如恣食肥甘,生冷,或嗜酒傷中,脾失健運,水谷之精氣反聚而成痰,脾虛不能肅肺,則痰濁上逆,升降不利,而爲喘促。脾虛聚溼生痰之喘者,臨證當須分清標本主次,靈活辨治。若證見咳喘痰多而粘,咯出不爽,胸中窒悶,口粘納呆,舌苔白膩,脈滑者,治宜健脾燥溼,理氣化痰。可用二陳湯合三子養親湯加味。方中二陳湯爲治痰之良劑,尤治溼痰更妙。配蘇子、白芥子、炒萊菔子、紫菀、冬花止咳祛痰,降氣定喘;蒼朮、苡仁增強其健脾燥溼,以杜痰源。
若因脾元虧乏,肺氣又虛,雖喘嗽不定,但見神疲少氣,面色無華,自汗脈弱,決非實證。治宜益氣健脾,培土生金。用六君子湯加味主之。藥用太子參、炙甘草補脾肺之氣;白朮、茯苓健脾;法夏、橘紅化痰。自汗加黃芪、浮小麥固表斂汗;食少便溏者加苡仁、蓮肉、砂仁、焦三仙健脾開胃;中氣下陷者,酌加生芪益氣固表,則虛喘自瘥。
(7)補肺固腎,納氣定喘
肺爲氣之主,腎爲氣之根。肺氣以降爲順,腎氣以固爲藏。久咳傷肺,肺氣不足,氣失所主,或勞欲傷腎,精氣內奪,根本不固,攝納無權,氣逆於上,均可致喘。證見喘促日久,短氣不足以息,呼多吸少,動輒喘甚,氣怯聲低,痰多清稀,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細,此乃肺腎氣虛之哮喘。病在上宜求其下,肺主氣卻歸宿於腎,腎不納氣固爲喘促,且能俯不能仰,不足之證也。藥用人蔘補肺氣之力最雄,蛤蚧溫腎氣之力最佳,二藥相伍則雙補肺腎。並有金水相生之意。茯苓、炙甘草和中健脾,杏仁、浙貝化痰下氣，知母、桑白皮瀉肺清金,加胡桃、五味子,炒白果以增強其補腎斂肺,納氣定喘之功效。若肺腎陰虛,咳嗽氣虛,面赤等症,可用都氣丸化裁,再參以收納鎮攝之品,於治腎虛哮喘則遊刃有餘矣。
(8)溫陽化飲，滌痰平喘
病因脾虛水泛聚於中焦,損傷脾陽,寒從中生,上漬於肺,肅降失常,氣機上逆而喘。證見咳嗽氣喘,胸脘痞悶,不得平臥,咯吐粘痰涎,痰量較多,口淡納呆,大便溏薄,甚則面足浮腫,舌胖淡邊有齒痕,苔白滑,脈沉弦,此爲陽不化陰所致,當以辛甘化陽,甘淡去溼之劑,宜借仲景法溫以和之。方擬苓桂術甘湯合二陳湯加味。方中桂枝、炙甘草、白朮、通陽運脾;陳皮、茯苓滲淡利溼;法夏、橘紅燥溼化痰,厚朴降逆平喘。如脾陽虛衰者可合理中湯,溫中益氣。若脾陽虛日久不復,久喘腎陽必虧,其證咳喘上氣,氣短語怯,面目下肢水腫,咳痰清稀,心悸,怕冷,尿少,大便溏薄等,脾腎陽虛之證,昭然若揭。用真武湯合五苓散加減。方中真武湯溫腎陽以消陰翳,配合五苓散加強通陽利水以祛水邪之功。若水腫較甚,喘促加劇,加沉香、葶藶子以瀉肺定喘,痰多清稀可加蘇子、鵝管石,隨證施治,其效更彰。
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