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高血壓急症的治療原則主要是根據不同類型高血壓急症有不同的發病機制而決定的，體現治療的個體化原則：
(1)高血壓腦病：目的是快速降壓以恢復腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑舌下含服，禁用β受體阻滯劑和甲基多巴。
(2)腦出血：注意不宜快速大幅度降壓，一般降低原有血壓的20%爲佳，並且只有在血壓超過28.0／14.7千帕(210／110毫米汞柱)時才考慮降壓，主要選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
(3)蛛網膜下腔出血：快速降壓能防止再出血，同時不能影響患者意識和腦血流量，首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
(4)急性冠狀動脈功能不全：在30分鐘內將血壓快速降至正常水平，首選硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和交感神經抑制劑可樂定舌下含服。
(5)急性左心衰竭：快速降壓減輕左心室負荷，首選硝普鈉、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，禁用Β受體阻滯劑和直接血管擴張劑。
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