由於非典型肺炎有較強的傳染性,可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播,醫院收治非典型肺炎病人時,必須採取嚴格的隔離防護措施。結合前階段的防治經驗,特制定本指南。
1、基本要求
1.1全體醫護人要提高認識,特別是急診、門診工作人員,要掌握非典型肺炎的臨牀特徵、診斷標準、治療原則和防護措施,及時發現病人,避免漏診、誤診。
1.2醫院應設立相對獨立的發熱病人診室,診室應通風良好。
1.3堅持首診負責制,一旦發現非典型肺炎疑似病人,應立即收治到專門的留觀室,專留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因,非典型肺炎病人或疑似病人應轉到指定醫院進行治療。定點醫院專門病房由感染(傳染)科、呼吸科和ICU醫護人員組成的聯合救治小組管理。
1.4醫院要重視消毒隔離工作,各部門要密切協作,確保消毒隔離措施落實到位。要定期做好消毒監測,保證消毒效果。
1.5綜合做好預防院內感染髮生的各項措施,醫務人員要增強體質,注意勞逸結合,避免過度勞累,提高抵抗疾病的能力。
1.6其他普通病區要注意環境衛生、通風換氣,做好消毒、清潔工作。
2、非典型肺炎病區管理
2.1非典型肺炎病人必須收治在專門病區,基本要求是:
(1)通風良好,獨立設區,與其他病區相隔離;
(2)專門病區內應分清潔區、半污染區、污染區,無交叉;
(3)醫護人員辦公室應通風良好,與病房分隔無交叉,並儘可能保持一定距離;
(4)疑似病人與確診病人要收入不同的病房;
(5)進入病區應戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套,穿隔離衣;
(6)病區出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。
2.2住院病人均需戴口罩,嚴格隔離,嚴格管理,不得離開病區。疑似病例與臨牀診斷病例儘可能分別隔離。
2.3嚴格探視制度。不設陪護,不得探視,如病人危重等情況,確需非探視不可,探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣,嚴格做好個人防護。
3、病區的消毒隔離
3.1空氣消毒
3.1.1非典型肺炎病房的空氣消毒處理
需要定期消毒的有隔離病房、放射科機房、病區值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區走廊等。
病房有人的情況下:
①強調病房的通風,特別是強調自然風的通風對流,保持室內空氣與室外空氣的交換,自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施(排氣扇)。
②可用乳酸加熱燻蒸消毒,每天上、下午各消毒1次,按下表用量將乳酸溶於適量水中,加熱蒸發,使乳酸細霧散於空氣中。
附表:以淨高爲3m計算,面積大小不同的房間所用乳酸量
面積(m2)10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
乳酸用量(ml)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
病房無人的情況下:
①用紫外線燈照射消毒,每次不少於1小時,每天2-3次。
②0.5%的過氧乙酸噴霧,用量爲20-30ml/m3,作用30分鐘;或3%過氧化氫噴霧,用量爲20-40ml/m3,作用60分鐘;或用活化後的二氧化氯,濃度爲0.05%噴霧,用量爲20ml/m3,作用30分鐘;或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧,用量爲20-30ml/m3,作用30分鐘;或有強氧化高電位酸化水原液噴霧,用量爲20-30ml/m3,作用30分鐘。以上化學消毒劑用作空氣消毒均需在無人且相對密閉的環境中(消毒時關閉門窗),嚴格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時間操作,方能保證消毒效果。每天應消毒1次,消毒時騰空房間,密閉門窗進行噴霧,噴霧完畢,作用時間充分方能開門窗通風。
3.1.2收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專用,不能收治其他病人。
3.2地面和物體表面消毒
病房、走廊、檢查室、X光室、B超室、檢驗室、治療室、醫護人員辦公室等場所地面要溼式拖掃,可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%-0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑噴灑(拖地)。
桌子、椅子、凳子、牀頭櫃、門把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。
病房門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊,不定時補充噴灑消毒液,保持腳墊溼潤。
3.3病人的排泄物、分泌物的處理
對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病牀須設置加蓋容器,裝有足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物的隨時消毒,作用時間30-60分鐘,經消毒後的呼吸道分泌物可倒入病房廁所,每天消毒痰具一次。
3.4病人使用物品的消毒
3.4.1病人使用的被服、口罩要定時消毒,可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時有效處理,避免污染的發生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。
3.4.2呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議儘量使用一次性管道,重複使用的各種管道應在使用後立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗,然後進行滅菌消毒處理。
3.4.3體溫計使用後可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘,聽診器、血壓計等物品,每次使用後應即用75%乙醇擦拭消毒。
3.4.4運載病人的交通工具及用具消毒。救護車運載非典型肺炎病人時應開窗通風,病人離車後,應立即對車內空間及擔架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒,作用30分鐘。
3.5使用後的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理,存放容器必須加蓋,避免可能的污染。
3.6污水處理。收治非典型肺炎病人的醫院現階段可以適當增加藥物投放,使總餘氯量在≥6.5mg/L。
3.7終末消毒。病人出院、轉院、死亡後,病房必須進行終末消毒。
4、醫護人員個人防護
4.1醫護辦公室通風換氣,保持室內空氣流通。
4.2醫護人員進入病區必須戴12層棉紗口罩,4小時應更換;進入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。
4.3醫護人員在每次接觸病人後立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分鐘,洗手應採用非接觸式的洗手裝置。
4.4進行近距離操作時,除做好上述防護外,應戴防護眼鏡。
4.5醫護人員在進入、離開病區時,要注意呼吸道及粘膜防護。(來源:中國疾病預防控制中心)
|