自從衛生部公開承認『中國醫改不成功』以來，輿論掀起了醫改的反思熱潮。不過，之前的反思一直停留在『宏大敘事』層面，諸如『市場化路徑批判』、『公益屬性回歸』等等，缺少微觀和實質層面的內容。近日，多家媒體的報道開始觸及一個實質問題：誰是這十多年醫療改革的受益者？
受益者當然不是普通老百姓。據《中國青年報》調查顯示：九成以上的人對醫療體制方面的變化感到不滿意，他們的直覺是醫院越來越多，看病卻越來越難了』。89.8%的人看病支出佔家庭總收入的比例比10年前增加了，越來越貴的醫藥費讓諸多患者在醫院面前望而卻步。由此可見，老百姓毫無疑問是醫改的受害者。
誰從醫改中得益？藥商自然成為懷疑的對象。可在最近2005中國藥業峰會上，藥商卻哭訴：我們不是受益者！其根據是，目前我國醫藥商業企業中只有三分之一能夠贏利，而50%的醫藥零售企業處於虧本狀態。無序競爭給醫藥行業帶來巨大衝擊，2004年醫藥商業的純利潤只有0.59%，比銀行貸款利率還低。
藥價如此之高，藥商的利潤竟如此之低！那麼，受益者應該是醫院和醫生了？
可《南方都市報》近日對幾家醫院的采訪報道顯示，醫院和醫生同樣也自稱是醫改的受害者。一位醫院的副院長接受采訪時稱：醫療衛生體制的現狀可總結為『7個不滿意』，即政府不滿意，醫院、醫生不滿意，病人不滿意，城裡人不滿意，鄉下人不滿意，有錢人不滿意，窮人也不滿意。有內部人士同樣指出，目前醫生的流失率非常高，很多醫生去做了醫藥代表甚至改行。如果醫生是受益者，這一幕又怎麼會發生呢？
矛頭開始轉向醫藥代表。可醫藥代表更委屈：藥品要想進醫院，首先要取得院長的認可和藥房主任的支持，還要經藥事委員會通過，這些都要『點頭費』作後盾。不用錢打通這些關節，藥品療效再好、價格再低都難以進門。即使藥進了醫院，醫藥代表還不能高枕無懮，沒有醫生開藥方，藥就會一直壓在藥房裡，因此還得到醫生那裡去『公關』。
問題越搞越糊涂了。從藥商到醫院，到醫生，再到醫藥代表，都極力否認自己是受益者。那究竟誰從中受益呢？10多年來，老百姓承擔了那麼昂貴的藥價，這些高額的利潤難道憑空蒸發了？事實明擺著，有人埋單必然有人入賬，這樣簡單的經濟學原理，難道在醫療衛生領域失效了？如果大家都是受害者，醫改能堅持10多年嗎？
清晰地分辨出『受害者』與『受益者』，這是改革得以順利矯正的第一步。一方面，只有找出獲益者與獲益渠道，纔能找到醫改失敗真正的癥結所在。畢竟，『掠奪層』是病態體制的寄生者，這個群體的存在是醫改最大的失敗；另一方面，這也是給抱怨了10多年看病難的老百姓一個滿意的交待。醫改花的是公眾的錢，公眾有權利知道真相。
在新改革啟動前，公共部門必須要有一個權威的說法，明確地昭告天下，誰在過去十年的醫改中謀取了最大的利益。利益實實在在受到損害的人們需要一個明白賬，這也是為了阻止這些『不當得利者』在新的改革中繼續食利。
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