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北方網消息(記者張亮 通訊員朱廣苓 陳穎)：今年80歲的張大爺患冠心病已經有40年了，因重度心衰來到第三中心醫院就診，心臟外科的李彤教授爲他進行了詳細檢查，發現患者的心胸比已達0.9(正常爲0.5)，嚴重肺水腫，端坐呼吸，肝嚴重腫大，無尿，陰囊腫大，腿腫得發亮；循環不穩定，血管活性藥物無效……心臟隨時會停跳。
李彤教授果斷決定，使用人工心肺(ECMO)，挽救患者生命。
醫生先是用特殊導管插入張大爺的股動脈和股靜脈內，與ECMO相連實現體外循環。當ECMO承擔患者70%的心臟工作量後，張大爺的心功能得到極大的恢復，開始大量排尿，血氧飽和度恢復100%，呼吸趨於平穩……48小時後患者全身水腫完全消失，血管活性藥物對他開始起作用，主要生命體徵趨於正常。患者脫離了機器，恢復自主的心跳和呼吸。
ECMO是什麼？
ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉時，血液從右心房引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血，經過一個代替心臟功能的泵推動下可回到靜脈，也可回到動脈。前者主要用於體外呼吸支持，後者因血泵可以代替心臟泵血功能，既可用於體外呼吸支持，又可用於心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處於休息狀態，爲患者的康復爭取寶貴時間。同樣，患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟輸血功能，維持血液循環。
ECMO怎麼用？
正常人的血液循環方向是：右心房——右心室——肺——左心房——左心室——主動脈系統供應全身——上下腔靜脈系統迴流右心房，繼續下一循環。
ECMO應用時，患者的血流方向是：右心房——抽血液到人工膜肺——氧合——人工泵——主動脈系統——供應全身營養——靜脈系統迴流右心房，繼續下一循環。
機器中重點是上千根中空纖維的膜替代了肺的換氣功能，同時氣血分流，不直接接觸，避免了感染；離心泵替代心臟功能，血流量和速度可根據病人需要調整，適用於各型病人。
不過ECMO技術要求高，包括插管技術、體外通路的選擇、最理想的氧供、血液超濾技術的應用、維持體液平衡及營養供給等，需要多方面配合方可運轉。ECMO與人體的連接是密閉式的，可以將各種併發症降至最低，其心肺支持最長時間紀錄爲52天，而普通體外循環設備僅爲4到6小時。
目前ECMO應用的人工管道都採用了生物醫學工程材料，內有肝素塗層，是具有抗凝作用的管道，與正常血管內壁有接近的光滑程度，有很好的抗凝作用。
ECMO可用於哪些人？
人工心肺(ECMO)主要爲嚴重呼吸循環功能衰竭患者提供較長時間的生命支持，爲心肺功能恢復創造條件。它是體外循環用於急救醫學的重要進步，能在生命的最後一刻爲病人提供長時間心肺功能支持，爲他們的心肺功能逐漸恢復創造可能；而當心肺功能不可逆時，則爲心肺移植等待供體提供了時機。
(1)爲可逆疾病提供功能支持和恢復時間，如暴發性心肌炎、哮喘、煤氣中毒、重度外傷、新生兒呼吸衰竭等疾病。
(2)爲不可逆疾病提供供體獲取時間：如長期慢性心衰、心肺移植。ECMO可在心室功能不全、擴張性心肌病和暴發性心肌炎等患者進行心臟移植手術前後和術中應用，特別是心臟移植術後出現肺血管阻力增高和排斥反應期應用。
(3)急性心肌梗塞、冠心病手術、猝死時的急救等。心搏呼吸驟停的搶救，心搏驟停後常規心肺復甦無效是應用ECMO的指徵之一，如果常規心肺復甦15分鐘仍無效，可以立即應用早已用晶體液預充好的ECMO治療。
(4)急性肺栓塞病人、急性凍傷病人的輔助治療等。
目前，國內對ECMO的研究和臨牀應用較少。因爲它的應用要有很好的心血管外科的支持、很好的ICU醫護人員、呼吸內科支持等，受條件限制，許多醫療單位不具備實施ECMO的條件。人工心肺支持治療是國際急救醫學領域最具有代表性的新技術之一。
指導專家：李彤
醫學博士，現任天津市第三中心醫院副院長，心血管外科主任，教授，主任醫師，博士生導師，享受國務院特殊津貼專家。
李彤教授從事心血管外科臨牀、教學和科研工作近20年，成績顯著：曾完成國內首例、世界第五例四瓣膜同期置換術；國內首例剖宮取子、開胸修心一次完成的手術；主動脈環加寬主動脈置換術50餘例、瓣膜置換無一例死亡；心臟移植19例，成功率達80%，對冠心病的外科治療有其獨到見解。
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