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對於廣大的近視族群而言， 准分子激光近視手術儼然已成為最炙手可熱的話題；在這篇文章中，天津華夏醫院眼科專家苗雨順將向大家介紹目前以准分子激光來進行的PRK（Photorefractive Keratectomy，准分子激光屈光角膜切削術）及LASIK（Laser in situ Keratomi1eusis，准分子激光原位角膜磨鑲術）兩種准分子激光近視手術，希望能讓大家對這些先進的准分子激光近視手術有更進一步的認識。
在介紹准分子激光近視手術之前我們得先了解正常眼睛的結構，正常眼睛具有一組大約6000度（60 D，Diopter）的屈光體，其中角膜負責約4200-4500度的屈光作用（即相當於42- 45 D的凸透鏡），而水晶體則負責了剩下的1500-1800度的屈光作用（即相當於15- 18 D的凸透鏡）。當光影透過這一組6000度的屈光體進入長約23公分（正常人）的眼球時，便能夠不偏不倚的投影在我們的網膜上，造成清晰的影像。
大多數近視眼的成因源自較長的眼球長度，在眼軸太長的情況下，透過這組60 D屈光體的光線便會投影在視網膜之前，而無法正確地落在視網膜之上，也因此造成了不清楚的影像。相反地，大部分遠視患者的眼軸則較短，當光影經過了角膜及水晶體的聚焦作用後便投影在視網膜之後，同樣造成模糊的影像。當然，並非所有屈光不正的問題都肇因於眼軸的長短，也可能來自角膜或水晶體，其中最常見的便是散光。若把正視眼的角膜比喻做一個籃球的切面，散光患者的角膜則如同一橄欖球的切面（當然，這是比較誇張的比喻！)，意即其水平及垂直方向的屈光力不同，導致光線在兩個方向的投影一前一後，結果還是造成了不清晰的影像。另外較少見的圓錐角膜則因角膜過凸，聚光力太強，使得光影投射在網膜之前。所以我們要了解，這屈光體（角膜及水晶體）及眼軸長度必得『琴瑟合鳴』，相互配合，纔能讓我們看得清楚；若是其中之一出了問題，就會造成『視而不見』的窘況了！
時下的准分子激光近視手術所利用的皆是所謂的『准分子激光』（Excimer Laser ），這Excimer是一個由Excited及Dimer組成的復合字，意思是被激發的復合體；也就是說經由上萬伏特的電壓將氬（Argon）及（F1uoride）激發，便其結合成一暫時性的、不穩定的復合能量，我們便是利用這釋放出的能量來處理角膜。『准分子激光儀』包括顯微鏡及一個手術臺，首先我們得先將患者的數據（近視、散光度數…等）輸入計算機，經過計算機精確的計算後，准分子激光由顯微鏡中釋放至躺在手術臺上的患者眼中，將我們眼鏡或隱形眼鏡的度數，在角膜上做適當而精確的切割，以減少角膜的屈光度，來完成我們矯正近視的目的。
相信所有『眼鏡族』的朋友們都會想進一步知道這『准分子激光』的好處到底在那兒呢？首先從它的精確度看起，我們知道一根頭發的直徑大約是50 microns，而『准分子激光』的精確度可達到頭發的1／200，也就是0.25 micron之微，可說是相當地高。而且它是一種『冷准分子激光』，對周邊組織的熱效應非常地少，不像傳統准分子激光常會波及周邊組織，造成不必要的破壞。所以它非常適合用來做角膜的切割，改正屈光不正的狀態。
首先要介紹的手術方式是PRK，PRK的原理相當簡單，我們得先將角膜上皮刮除，然後再利用准分子激光對角膜皮質層進行切割，它適合用來處理100度到1200度（-1.0 D? -12.0 D）間的近視患者，但較理想的還是800度（-8.0 D）以下的患者；散光部份則適用於50度到600度（-0.5D?-6.0D）之間，若在300度（-3.0D）以下則更為理想。然而某些情況還是不可做PRK的，例如圓錐角膜、僅剩單眼的患者、嚴重乾眼癥、曝露性角膜疾患及帶狀?疹角膜炎等。其它如具單純性?疹角膜炎病史者、曾接受眼球手術者、有活躍性或復發性眼疾者、近視度數未趨穩定者也不太適合做此手術。另外有糖尿病、異位性體質、免疫系統疾患或是懷孕的婦女都 』不適合做PRK。術前我們會先為患者點用局部麻醉劑、抗生素及非類固醇性抗炎藥等，所以在術前我們要有15至30分鍾的准備時間，然而准分子激光真正運作的時間僅僅需要幾十秒而已。術後同樣給予局部抗生素、非類固醇性抗炎藥（或類固醇治劑）及治療性的隱形眼鏡等。術後第一至二天會因為角膜上皮被刮除而稍感疼痛，在往後的3到5天則隨著上皮的愈合而漸漸地恢復視力，而在3周後到幾個月內視力就會趨近穩定的狀態。
接下來我們要談到LASlK， LASlK可矯正的范圍較PRK更大，近視部份從100度到3000度（-1.0 D?-30.0D) 皆可矯正；散光部份則自50度到600度（-0.5D?-6.0D) 皆可矯正。不適合做LASIK的患者則與PRK大同異。LASIK和PRK不同之處在於LASIK得先將角膜上皮掀起，形成一個瓣膜後再以准分子激光對下面的角膜皮質層進行切割，待准分子激光處理完畢後再將上皮瓣膜蓋回，如此並未破壞角膜上皮與皮質之間的Bowman''s membrane，較不會產生術後的斑痕組織增生。當然，因為上皮未遭破壞，患者在術後較不感到疼痛、且視力的恢復較PRK快，約在一天後視力就能恢復，而在1至4周後便得以趨於穩定。當然，任何手術或多或少都可能有一些後遺癥，准分子激光近視手術也不例外。少數患者術後可能仍需配戴眼鏡（老花眼、過度矯正…等），或需進行第二次的手術（矯正不足），也有患者的角膜上皮愈合不良而影響到視力的恢復，不過這些都與手術的醫生經驗相關,經驗豐富的醫生這些情況都可以大大的減少。另外，術後疼痛、眩光、角膜斑痕、最佳矯正視力及影像品質變差都是可能發生的後遺癥；然而，這些後遺癥在醫師技術的精進及儀器本身的進步下，實際發生的比例已是相當地低。
所有近視的朋友們應該了解，這些近視手術最主要的目的在減少您對眼鏡的依賴。另一方面，近視本身原本就是視網膜裂孔及視網膜剝離的高危險群，且高度近視也可能伴隨著視網膜退化等問題，這些問題在做完准分子激光手術後並不會得到任何的改善；也就是說雖然它可以讓您的近視度數減少甚至完全消除，但對您的視網膜沒有任何的影響，視網膜退化等問題一樣存在。一般說來，若沒有其它的眠部病變，在做完准分子激光手術後約有九成五以上的患者都能擁有1.0或是更好的裸視視力（指不戴任何眼鏡的視力）。截至目前為止，准分子激光手術對於近視患者而言，不失為最安全及最能夠預估結果的近視手術。
最後，我們必須強調准分子激光手術只是矯正屈光不正的方法之一，只有在您充分了解此手術的優、缺點及可能的後遺癥，並且有實際上的需要時，它對您纔是有意義而有幫助的。所以，若您對准分子准分子激光手術還有任何的疑問，請不要忘了您的眼科醫師，我們將為您做更進一步的解說與評估，以使真正需要手術的患者都能看得更清楚、更自在！
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