| 『現在不是國家沒錢，醫改應該一視同仁』——專訪資深醫院管理專家、衛生部醫政司原司長於宗河
近日，衛生部公開表示醫改指導意見和配套文件已基本完成，目前正在進一步聽取各方意見，方案經國務院批准後，2008年將選擇部分地區開始新醫改試點，為全國推廣積累經驗。
爭論多年的醫改方案終於『千呼萬喚始欲出』。
中國青年報：前不久，深圳市龍崗山廈醫院一紙訴狀，將雲南省政府及省長等人告上法庭，討要該院為醫治雲南一民工墊付的73萬元醫療費。其實醫院面對病人時，到底該先救治還是先收費一直在爭論，您認為新的醫改方案能解決這類問題嗎？
於宗河：這件事反映了目前整體的醫療衛生體系還沒有形成一個有效的救急機制加以保障。
現在好多醫院每年的『無頭賬』有幾十萬元，大醫院還可慢慢自行消化，像深圳市龍崗山廈醫院這樣的民營小醫院，就會影響醫院的運營甚至員工的工資開支。
要根本解決這類難題，首先是建立城鄉統一的醫保機制，人人看病都能報銷，就不會惡意拖欠醫療費，醫院也不用再出『先交錢再看病』的下策。此外，中央財政應該把醫療事業支出拿出幾個百分點，建立醫療救助基金，專門用於醫院救助貧困人士和『路邊倒患者』等。
中國青年報：這麼說，您認為應該建立城鄉統一的醫療保障制度？
於宗河：醫療衛生費用不能分灶吃飯，而是要建立城鄉統一的醫療保險體制，由中央財政統一管理，實行收支兩條線。現在的情況是醫療衛生投入主要由地方財政負責，貧困地區財政費用有限，用於醫療的費用自然有限。配置資源時，應該公平地滿足每個公民的醫療衛生需要，克服和縮小地區差別。我認為醫改的關鍵在於籌資，醫療衛生資源按照規劃合理配置及充分利用，是搞好醫療衛生工作的基礎。
中國青年報：醫療機構實行收支兩條線，是否會造成衛生部門權力過大，醫院得看衛生部門臉色行事，出現『尋租』等問題？
於宗河：這有可能，所以需要用法律的名義將各部門職責確定下來，規定醫療費用專款專用，如果有人把這個當成部門權力進行尋租，就可以依靠法律來維護醫院的正當權利。
中國青年報：如果實行城鄉統一的醫保制度，在目前的社會現實下，您認為國家財政是否有能力支持？
於宗河：現在不是國家沒有錢，按照2006年的GDP，全社會應該支出1萬億元給老百姓看病，但不是政府全拿，還有個人自付、社會統籌的部分。我國最窮的人也就幾千萬，剩下的都有一定經濟支付能力，再說也不是每個人每年都會看病，這樣不看病的就幫助了看病的人。人均每年400元醫療保險應該足夠，超過部分由自己買商業保險補充，這樣病人壓力會小很多。
中國青年報：政府增加的投入，補到醫院還是直接補給患者，一直有爭議。新方案已經明確要供需兼補，您認為呢？
於宗河：我贊成直接補給患者，但必須把這部分錢花在醫療上，現在有些地方醫保根本起不到作用，有人把個人賬戶上的錢取出來買東西，這就背離了醫療保險的作用。
理想的方式應該是政府把錢補到醫保上，專款專用，醫院跟醫保中心結算醫療費，醫生最好不要跟患者發生直接的經濟關系。這種結算方式簡單且有保障，拖欠問題也會較少發生，也緩解了醫患矛盾。
如果補給醫院，我們目前的情況下不可能像英國那樣實行醫療費用國家全額撥付，只能是政府增加投入，醫院仍需創收，低收入者到醫院仍付不起費用，就會回到老路上去。國家花了錢，老百姓還不說好。
所以，我主張搞以全民基本醫療保險為主的多層次、多形式的醫療保險，這樣纔是解決『看病貴』的治本之路。
中國青年報：這次醫改特別提到要改善基層衛生機構條件，能改善嗎？
於宗河：這是必要的，但不能只停留在改善設備等硬件上，解決人員素質等軟件問題纔是關鍵。這種事我們以前反復乾過多輪，上級撥一筆錢用於改善基層衛生機構條件，結果只是進了一些設備，或是蓋了大樓，但衛生人員待遇不能相應提高，留不住人纔，百姓就不信任你的醫療水平，結果還是紛紛湧向大醫院。
不斷給醫院撥款，大醫院好像還有點效果，基層醫院就沒有效果。一些鄉鎮衛生院反復建了多次。曾有鄉鎮衛生院拿到十幾萬元，蓋上房子，病人不來，過幾年房屋舊了，設備也舊了，又回到老路。
實際上，對社區醫院來說，即使不給錢，將錢通過保險提供給患者，社區醫院還是可以很好地發展下去。但這部分錢必須花到社區，是給病人看病的錢，然後政策引導大醫院醫生輪流下到社區，把病人吸引下來。如果只給醫院錢，但沒人來看病，社區醫院不能持久發展。
中國青年報：您對這次醫改方案是否樂觀？
於宗河：一個醫改，八套方案，本身就說明了部門利益和體制分割的問題，當然最後方案是選擇最佳或博采眾家所長了。
我認為，要從根本上解決百姓看病難、看病貴，醫院為醫療費叫苦的問題，國家應該走立法途徑——立國家衛生法，否則再好的方案執行起來也會有問題。目前來看，醫改方案是由多個不同利益部門協調形成的，帶有妥協性，落實到一些具體問題時，可能誰說了都不算，部門之間互相扯皮，造成效率低下的問題還是難以避免。實際上，1997年《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》是很正確的，但沒有落實，應深思。
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