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急性腦梗死是神經內科的常見病,它發病率高,死亡率高,致殘率高,給患者、家庭和社會帶來了巨大的負擔。超早期溶栓治療可使閉塞的血管再通,恢復梗死區域的血流,是目前最有效的、唯一的藥物治療手段。
爲了造福於患者,天津市第一中心醫院神經內科近年來一直積極開展急性腦梗死的超早期靜脈溶栓治療,已使數十例患者得到溶栓治療,取得了非常明顯的效果,積累了豐富的經驗,已成了該科的常規工作。爲此,該科成立了以主任醫師、副主任醫師、主治醫師爲主的專門的溶栓團隊,並制定了縝密的溶栓治療方案,聯合急症科、影像科、檢驗科、藥劑科,開通了溶栓治療的綠色通道。從患者到急診就診的第1分鐘起,溶栓團隊成員立即進入戰時狀態,全程陪同患者在第一時間作溶栓流程環節中的各項工作,爭取每一分鐘,以最快的速度完成溶栓治療。
前不久,該科又成功救治一例急性腦梗死病人,該病人男性,56歲,發作性意識障礙,完全失語,右半身偏癱,上肢肌力0級,下肢肌力1級(5級爲正常)。發病後3小時就診,經神經內科綠色通道,於發病後4小時給與rt-PA溶栓。溶栓後2小時患者恢復神智,偏癱側肢體肌力恢復到4級。15個小時後肌力恢復到正常的5級。48小時後完全恢復正常,可下地行走,失語也恢復正常,患者及家屬感嘆神奇療效的同時,也慶幸在第一時間將病人送到第一中心醫院就診,得到了及時的溶栓治療。但長期以來,由於各種原因,使溶栓的比例很低,全國還不到1%,絕大多數腦梗死患者得不到溶栓治療,從而落下終身殘疾。這其中主要的問題是公衆缺乏公共衛生常識,發病後沒有及時將病人送醫。同時,有些醫院沒有溶栓的專業設備和專業技術力量。更主要的原因是溶栓要求的時間窗太短,只有4.5小時,也就是說過了4.5個小時溶栓效果就不明顯了,所以患者必須要在發病後至少3小時之內就醫。就醫後還要評估患者的病情,作溶栓前的凝血相檢查,作頭CT,交代病情及其它準備工作,所有這些工作必須在1-1.5個小時之內完成。所以,溶栓治療有“時間就是大腦”之比喻,每一分鐘都是非常寶貴的,目前溶栓的代表藥物爲組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。
雖然溶栓效果非常好,但由於治療時間窗太短,並不是所有人都適合,溶栓受益率還很低。對於發病超過3小時的患者該如何處理?爲了解決這個問題,專家們一直致力於延長時間窗的探討。由於神經影像技術的發展,已經發現了腦梗死後24小時內仍然有一部分患者存在可挽救的缺血半暗帶腦組織,對這些患者仍然有溶栓的可能,但前提必須是要有先進的核磁和CT設備以確定缺血半暗帶。
爲探索擴大溶栓時間,該科依託一中心醫院強大的影像學設備,開展在覈磁共振指導下的不匹配溶栓,對於發病10小時之內的腦梗死病人,在排除溶栓禁忌症後,積極進行溶栓治療。這項技術目前屬於國際上的最先進技術,該科勇於挑戰它,希望給偏癱病人帶來一線曙光。
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