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急性腦梗死是神經內科的常見病,它發病率高,死亡率高,致殘率高。給患者、家庭和社會帶來了巨大的負擔。
超早期溶栓治療使閉塞的血管再通,恢復梗死區域的血流,目前是最有效的唯一的藥物治療手段。但長期以來,由於各種原因,使溶栓的比例很低,全國還不到1%,絕大多數腦梗死患者得不到溶栓治療,從而落下終身殘疾。這其中主要的問題是公衆缺乏公共衛生常識,就診延誤,丟失了寶貴的治療黃金時間。或者家屬疑慮太多,擔心溶栓的安全性而拒絕溶栓。另外也有醫院和醫生本身的問題,有很多醫院沒有溶栓的專業設備和專業技術力量,或者院內延誤。更主意的原因是溶栓要求的時間窗太短,只有4.5小時,也就是說過了4.5個小時溶栓效果就不明顯了,所以患者必須要在發病後至少3小時之內就醫。就醫後還要評估患者的病情,作溶栓前的凝血相檢查、驗血、頭CT、談話,籌錢等。這些工作要在1-1.5個小時之內完成。所以溶栓治療有“時間就是大腦”之比喻。每一分鐘都是非常寶貴的。目前溶栓的代表藥物爲組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。
爲了開展這項工作,造福於患者,天津市第一中心醫院神經內科近年來一直積極開展急性腦梗死的超早期靜脈溶栓治療,已使數十例患者,得到溶栓治療,取得了非常明顯的效果,積累了豐富的經驗,已成了神經內科的常規工作。爲此神經內科制定了縝密的溶栓方案,組成了以主任醫師、副主任醫師、主治醫師爲主的專門的溶栓團隊,設計了溶栓流程的綠色通道,聯合了急症科、影像科、檢驗科、藥劑科的協作。從患者到急診就診的第一分鐘起,溶栓團隊成員立即進入戰時狀態,全程陪同患者在第一時間作溶栓流程環節中的各項工作,爭取每一分鐘,以最快的速度完成溶栓治療。綠色通道非常暢通,真可謂是“生命通道”。舉例×××男性,56歲,發作性意識障礙,完全失語,右半身幾乎完全偏癱,上肢肌力0級,下肢肌力2級(5級爲正常)。發病後3小時就診,經神經內科綠色通道的暢通的流程工作,於發病後4小時給與rt-PA溶栓。溶栓後2小時,患者恢復正常神智,偏癱側肢體肌力恢復到4級。48小時後可下地行走。失語也基本恢復正常。真可謂神奇的療效。患者及家屬感嘆幸虧及時送到第一中心醫院,得到了及時的溶栓治療。
雖然溶栓效果這麼好,但由於治療時間窗太短,目前溶栓受益率還很低。對於發病剛剛幾小時,但超過4.5小時的患者該如何處理?爲了解決這個問題,專家們一直致力於延長時間窗的探討。由於神經影像技術的發展,已經發現了腦梗死後超過4.5小時者仍然有一部分患者存在可挽救的缺血半暗帶腦組織,對這些患者仍然有從溶栓治療中獲益的可能。但前提必須是要有先進的核磁和CT設備以確定腦缺血半暗帶。對於這項國際上的最先進的溶栓技術,國內外少數有實力的醫院已開展探索。神經內科依託一中心醫院的強大的影像學設備,也已開展這項工作,即對於發病9小時之內的腦梗死尋找溶栓治療機會,並已取得了臨牀療效。爲了患者的利益,勇於挑戰溶栓治療時間窗。
神經內科多年建立的專業的腦血管病病房,將溶栓治療,神經康復及介入治療等有機地融合一起,將會使更多急性缺血性腦卒中的患者從中獲益。
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