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春節將至,在人們歡慶節日到來之際,同時也要注意生活生產中的安全問題。2011年1月26日,天津第四醫院的燒傷科的馮世海主任作客健康之家,爲大家講解燒傷防治的有關知識。
無論是我們日常生活還是工業生產、交通運輸以及其他意外事故造成的火災,所致人員燒傷是一個比較常見的人身損害現象;如何儘可能杜絕事故發生,或者發生了意外燒傷後,如何將傷害降到最低程度都是非常重要的,再有就是人們對這一領域需要了解哪些相關問題;從科學角度來了解燒傷這一疾病的發生變化規律呢。我們主要從以下幾方面來關注這個問題:燒傷的原因、燒傷的等級、現場急救、創面處置、護理技巧、有關“植皮”的問題、燒傷後期康復。
一、燒傷的原因燒傷一般是指由熱力(包括熱液,蒸汽、高溫氣體、火焰,灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。主要是指皮膚或者黏膜的損害,嚴重者也可傷及其下組織,此外由於電能、化學物質、放射線等所致的組織損害及臨牀過程類似於熱力燒傷,臨牀上均將其歸於燒傷一類。也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱爲燙傷,火焰、電流等引起者稱爲燒傷。
馮世海主任表示,大多數人都認爲高溫是引起燒傷的唯一原因,然而,某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內部器官燒傷。例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃。在建築物火災中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷。
燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時,血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克。休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少。
電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的,有時又稱爲電弧燒傷。在電流進入身體的部位,皮膚常常被完全破壞和燒焦。因爲接觸帶電體的皮膚電阻很高,大量的電能在那裏轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織,燒傷的範圍和深度各不相同。影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊,引起危險的心率紊亂。
化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起,包括強酸、強鹼、苯酚、甲苯(有機溶劑)、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。
二、燒傷的表現及症狀燒傷的嚴重程度取決於受傷組織的範圍和深度,燒傷深度可分爲Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚髮紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白,但沒有水皰。
Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色,充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感,壓迫時變白。
淺Ⅱ度燒傷(包括表皮和真皮的深層受傷):皮膚上起大水泡,並有劇烈疼痛,一般在2周左右癒合。
深Ⅱ度燒傷(燒傷已達到真皮的深層):皮膚上已出現小水泡,水泡破裂後可見到創面呈淺紅色或白中透紅,或有許多紅色小點,一般約需要一個月時間才能恢復。
Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認爲正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色,偶爾有水皰,燒傷區的毛髮很容易拔出,感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因爲皮膚的神經末梢被破壞。
燒傷後常常要經過幾天,才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。
三、燒傷的預防“燒傷是火災中較常見的創傷之一,它不僅會使皮膚損傷,而且還可深達肌肉骨骼,嚴重者能引起一系列的全身變化,如休克、感染等。燒傷現場急救是否正確及時,護送方法和時機是否得當,直接關係着傷員的安全。因此,傷後應迅速脫離致傷源,並進行必要的緊急救治,這是現場搶救的基本原則”,馮世海主任說。
(一)迅速消除致傷源
滅火戰鬥中出現燒傷情況一般有:火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等。任何致傷從接觸人體到造成損傷,均有一個過程,只是時間的長短不一而已。因此,現場搶救要爭取時間,常用方法如下:
1.當衣物着火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火,最有效是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。
2.當氣體、固體燙傷時,應迅速離開致傷環境。
3.當化學物質接觸皮膚後(常見的有酸、鹼、磷等),其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關係。故受傷後應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,並用大量水沖洗,以達到稀釋和清除創面上的化學物質。磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服並用大量水沖洗創面,或將創面浸泡在水中隔絕空氣並洗去磷粒。如無大量水沖洗,可以用多層溼布包扎創面,使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷。禁用含油質敷料包紮,以免增加磷的溶解和吸收。
4.當觸電後應立即關閉電源,將傷員轉移至通風處,鬆開衣服。檢查發現呼吸停止時,施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時,施行胸外按壓,呼吸心臟均停止時,同時進行人工呼吸及胸外按壓,並及時送附近醫院進一步搶救。
(二)現場簡單醫療急救
1.若被熱力燒傷後應立即用冷水或冰水溼敷或浸泡傷區,可以減輕燒傷創面深度並有明顯止痛效果。在寒冷環境中進行冷療時須注意傷病員保暖和防凍。
2.無論何種原因使燒傷合併其他損傷,如嚴重車禍、爆炸事故時燒傷同時合併有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作相應的緊急處理。如用急救包填塞包紮開放性氣胸,制止大出血,簡單固定骨折等,再送附近醫院處理。
3.傷員脫離事故現場後應注意對燒傷創面的保護,防止再次污染。另外創面一般不塗有顏色的藥物(如紅汞、紫藥水等),以免影響後續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。對淺度燒傷的水皰一般不予清除,大水皰僅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保護創面的作用。
4.燒傷後傷病員多有不同程度的疼痛和躁動,應給予適當的鎮靜、止痛。
5.燒傷病人在傷後2天內,由於毛細血管滲出的加劇,導致血容量不足。燒傷面積超過一半的病人,應立即輸液治療,因爲休克很快就會發生。無條件輸液治療時應口服含鹽飲料,不宜單純喝大量白開水,以免發生水中毒。
6.如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告,請求增援。
四、燒傷的治療85%左右的燒傷都不嚴重,可以在家裏、診所或醫院急診室治療。脫去所有的衣物,特別是被燒燎過的衣物(如燒化的合成纖維襯衫),沾染有熱焦油或被化學物質浸溼的衣物,有助於防止進一步灼傷。化學物質燒灼傷,包括酸、鹼和有機化合物,要立即用大量的水清洗乾淨。
馮世海主任建議:有下列情況之一,最好到醫院治療。面部、手、足和生殖器燒傷;在家庭治療有困難的燒傷;燒傷者在2歲以下或70歲以上;內部器官燒傷。
(一)輕度燒傷的治療
輕度燒傷應儘可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷應用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室,應用肥皂和水仔細清潔創面,去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔後,才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。
常用紗布繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要,因爲一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散。抗生素可能有助於預防感染,但不一定都需要。如果未接種過疫苗,應注射破傷風抗毒素。
上肢或下肢燒傷,應讓它保持在比心臟高一點的位置,以減輕水腫。只有在醫院纔有可能保持這種體位,那裏的病牀部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,必須用夾板固定關節,關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑,通常是麻醉藥,至少要用幾天。
(二)嚴重燒傷的治療
威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療,最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧,減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室,醫護人員應保持傷員呼吸通暢,檢查是否另外有威脅生命的創傷,並開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療,但不是普遍應用,而且,必須在燒傷後24小時內進行。
如果在火災中,呼吸道和肺部灼傷,可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中,燒傷的人鼻和口內發現菸灰或鼻毛燒焦,懷疑有呼吸道灼傷時,也需要插管。呼吸正常時,用氧氣面罩給氧。
創面清理乾淨後,塗敷抗生素軟膏或油膏;然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染,應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況,確定是否需要注射破傷風抗毒素。
大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失,必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿,這是因爲肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠,就會引起腎衰竭。
燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼,稱爲焦痂,它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢,焦痂使血液循環受限可能產生嚴重後果。應切開焦痂鬆解下面的正常組織。
五、關於植皮以及療養如果創面很小(不大於硬幣)只要保持清潔,甚至深度燒傷,也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大,常常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮),也可取自其他活人或屍體(異體植皮)或其他種類的動物(異種植皮),常用豬皮,因爲它與人皮很相似。自體植皮是永久性的,取自其他人或動物的植皮是暫時性的,是在創面癒合過程中爲保護創面而採取的措施,10~14天后就要被身體排斥。
爲減少瘢痕和儘可能保留功能,常常需要物理治療和固定療法,儘早將關節用夾板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面癒合。
植皮前,用各種方法進行關節鍛鍊,增加活動能力,保持正常關節的活動範圍。植皮術後,植皮部位應用夾板固定5~10天,植皮成功後再恢復鍛鍊。
後期康復:
①瘢痕:深度創面多以增生性瘢痕形式癒合,一般半年以內爲增生最明顯,多有癢、痛、充血、起小水泡或破潰現象。半年以後這些現象逐漸消失,瘢痕開始變軟。
②彈力加壓;創面癒合後應戴彈力加壓套,有防止瘢痕增生的效果,配合防治瘢痕的外用藥物治療則效果更佳。
③創面癒合後就應進行主動或被動的功能鍛鍊,尤其細小關節。
④當瘢痕嚴重影響關節功能或外觀時,應考慮用手術方法治療。
嚴重燒傷需要很長時間才能癒合,有的甚至需要幾年時間,因此,病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。
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