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值此“愛耳日”之際,耳科專家提醒您:關注用耳健康,耳鳴往往作爲耳聾的先兆,應及時診治。
耳鳴的原因耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺,因聽覺機能紊亂而引起。耳鳴可發生於多種疾病,幾乎任何可引起耳疾的原因都可導致耳鳴症狀出現,常與耳聾或眩暈同時存在。
耳部疾病因素外耳:外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等;中耳:急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症;內耳:梅尼埃病、聽神經瘤,都能引起耳鳴。
噪聲因素暴震聲和長時間的噪聲接觸,均能導致聽力下降和耳鳴產生。長期工作在高強度噪聲環境中的人,比如拖拉機和汽車司機、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設備的操作人員等等都是噪音的受害者,要注意噪聲防護,如減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等。
全身性疾病因素其它一些全身性疾病也能引起耳鳴:植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養不良、自身免疫性疾病。60歲以上人耳鳴發病率高達30%。主要原因是隨年齡的增長,聽覺神經系統的退行性變所致。
心理精神因素受到意外事件突然強烈地刺激可觸使耳鳴發生。情緒或精神緊張、情緒低落、憂鬱、情緒波動、過度疲勞等均可以加重耳鳴,而耳鳴本身又可使患者出現不良的情緒和心理狀態,相互影響,出現惡性循環。因此適當調整工作節奏,保持輕鬆、愉快等良好的情緒和心理狀態,轉移對耳鳴的注意力可減輕或緩解耳鳴。
毒性藥物因素過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大黴素、鏈黴素或卡那黴素等,也可出現耳鳴和聽力下降,且耳鳴比聽力下降出現得早。
不良生活習慣食用高膽固醇及高鹽飲食,可引起或加重耳鳴;某些食物過敏使機體產生變態反應而致耳鳴;減肥食品可使耳鳴症狀加重,但也有少數可使耳鳴緩解;飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外,過度吸菸也會引起或加重耳鳴。吸菸可以使血氧下降,而內耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞,所以缺氧會對毛細胞造成損害,因此要注意改變不良習慣。
案例1:張大爺,68歲,離休幹部,平日高鹽高脂飲食,高血壓十餘年,不規律用藥,血壓控制不理想。過年期間親友聚餐翌日清晨突發高調耳鳴,伴眩暈,來醫院就診,聽力檢查示高頻聽力下降。
專家提示:老年患者,高血壓病史,近日生活不規律,導致微循環障礙,易發生突發性耳聾伴耳鳴。應注意調整飲食習慣。
案例2:小偉,16歲,高中男生,上下學及做功課時常用耳機開大音量聽音樂,尤其偏愛重金屬搖滾。家長及同學均反映他變得不愛搭理人,喊他他也不理。近日小偉出現耳鳴。
專家提示:患者長時間噪聲暴露可造成耳蝸毛細胞的損傷,從而產生耳鳴,嚴重者會出現噪音性聾。
案例3:婷婷,29歲,外企白領,年度報表期間壓力過大,不小心一個數據錯誤,十幾份報表都要重做,夜間以咖啡提神並嚴重失眠,第二天突發高調耳鳴。
專家提示:中青年患者社會壓力大,精神緊張、過度疲勞、失眠以及耳鳴可形成惡性循環。
耳鳴的診斷和治療
耳鳴的診斷包括(1)病因診斷(2)病變部位診斷(3)嚴重程度診斷。
簡單的說要弄清耳鳴的特徵,如耳鳴聲呈持續性或間斷性,有無波動;音調性質是單音還是多音,是低音調、還是高音調等,以及有無改變。鳴聲是否和心跳或脈搏同步,是否與呼吸以及體位有關等;耳鼻咽喉科尤其耳科的病史:(如顱外傷史、爆震史、噪聲接觸史、耳毒性藥物史、心腦血管疾病史、變態反應疾病史以及精神刺激,憂慮過度等);耳鳴的程度,使病人感到煩惱的程度,如是否影響睡眠,正常學習與工作、情緒等。加重或緩解耳鳴的因素。
由於聽覺系統通路上任何部位病變均可能引起耳鳴(如:外耳、中耳、內耳、聽中樞病變等),因此檢查對於耳鳴的診斷與鑑別診斷很有必要。如:耳科常規檢查,聽力學檢查及耳鳴測定。
首先,在根據病人具體病情及檢查結果對病人耳鳴做出相應的診斷之後,醫生要耐心而扼要的向患者傳授有關的耳鳴知識。有針對性解釋耳鳴的病理生理機制、影響、誘發及緩解耳鳴的各種因素以及對患者耳鳴的個體化解釋,讓他了解自身耳鳴是怎麼回事,治癒的可能性及預後等情況。通常通過這一系列介紹可解除大部分病人的疑慮,起到相應的心理諮詢及治療作用。其次,爲其選擇治療方案。
保守治療包括心理治療、掩蔽、藥物、鬆弛、習服、生物反饋、中醫以及電刺激療法等。由耳外科等疾病(如蝸後病變、血管畸形)引起的耳鳴必須儘早選擇手術治療方案。
由全身性疾病或臨牀綜合徵以及其他疾病等(如高血壓、頸椎綜合徵、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起,首選治療方案應以控制這些疾病爲原則。
耳鳴伴聽力障礙者,佩戴助聽器應爲首選方案。
對耳鳴已嚴重困擾了正常工作、生活或睡眠的病人,應制定相應的治療方案。目前天津醫科大學總醫院耳鼻喉科開展耳鳴的治療首選方案如下:(1)急性期耳鳴(發病在3個月內)或突發性耳聾,建議按突發性聾方式治療(如擴管藥物、高壓氧等)。(2)聲損傷、噪音性、耳毒性藥物、突聾、抑鬱症以及不明原因等引起的耳鳴,尤其是聽力正常者,首先治療方案應是給予一定的安慰劑並採用心理治療、鬆弛掩蔽習服或生物反饋療法。(3)外傷性及手術後遺症的耳鳴。電刺激、藥物、中醫等療法。
對治療足夠療程後效果仍不明顯或無效甚至加重者,我們採用聯合治療——即兩種以上治療方法同時進行,包括藥物、掩蔽、鬆弛、習服療法、生物反饋、中醫中藥等。
還應強調的是醫生應向患者說明在治療過程中應注意的事項:1、要有樂觀開朗的心態。優勢活動包括平素喜歡的業餘愛好和所熱愛的本職工作等。此外,調整自己的生活節奏,多培養興趣點。事實也的確如此,當人們聚精會神的從事某件事情時,就無暇理會其它事物,自然就淡漠了對耳鳴的關注。2、避免在強噪聲環境下長時間逗留或過多的接觸噪聲,避免或安全謹慎的使用耳毒性藥物,少吸菸、少飲酒、生活作息有規律性,切忌貪牀時間過長(中青年7-8小時,老年人6小時睡眠即可)。3、如耳鳴掩蔽療法,鬆弛療法等均要求至少完成爲期一個月的療程纔可考慮評價治療效果。
耳鳴是疾病症狀的表現,它既是症狀,也是疾病。醫生給患者所採用的治療方法是不能簡單以耳鳴這一主觀症狀是否消失來衡量,耳鳴也是徵兆,可能預示某一疾病將要到來,因此,中止治療後還應經常去醫院複診。一旦有變化即應去醫院諮詢。規定每季度或半年複查一次。
目前天津醫科大學總醫院耳鼻喉科正在開展耳鳴的習服治療,此技術獲得天津市衛生局引進新技術填補空白項目。習服治療包括耳鳴不全掩蔽、鬆弛訓練、轉移注意力和心理諮詢等。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑鬱等情緒,身體也不能得到很好的放鬆和恢復。耳鳴習服療法強調放鬆訓練,目的是讓患者得到身心鬆弛。閉目靜坐或平臥,用意念控制神經和肌肉的緊張性,先從頭皮、額部、面部肌肉開始放鬆,逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放鬆。每天1-3次,每次10-20分鐘。
轉移注意力是非常關鍵的一步,就是不管何時何地何種情況下,一旦感到耳鳴,患者能立即把注意力轉移到其他事情上,比如聽音樂、讀書、看報、想其他問題等等。久而久之,就會形成習慣或條件反射:一旦感覺耳鳴,就會立即把注意力轉移到其他事情上,患者會很快達到對耳鳴的適應和習慣。
告誡耳鳴患者不要尋求安靜處,反而要身處聲音充實的環境,如主動接觸自然界的聲音,或用音樂光盤、VCD、小半導體收音機等收聽喜愛的節目等。其次,要指導患者對耳鳴的忽略、習慣、遺忘和適應,爭取與耳鳴和平共處。醫務人員不要給患者任何負面意見,如耳鳴不好治,沒有好辦法等。讓患者努力消除耳鳴引起的心理反應,並積極控制消極情緒以免加重耳鳴。讓患者明白,耳鳴沒有特效藥物,最好的治療辦法是習服療法而不是藥物,應消除對藥物的依賴心理。
本療法一般在1個月後開始起效,耳鳴嚴重程度減輕,情緒趨於穩定。隨着對耳鳴認識的改變和訓練的增加,3-6個月後達到基本適應。堅持訓練12-18個月者,大部分能夠達到完全適應。
周慧芳主任專家應診時間:每週二上午,週四下午。聽力檢測及耳鳴測定:每週一到六全天。
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