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青少年癲癇診斷從哪下手
北京榮軍醫院專家講青少年癲癇診斷主要從以下4個方面入手:
第一,病史:確切的病史是獲得青少年癲癇診斷的關鍵,因而是非常重要的。因爲多數情況下,醫生看不到患者發作時的情況,因此醫生一定要取得患者家屬的配合,儘量將病史提供得詳盡、客觀、準確。病史包括現病史、個人史、過去史和家族史等內容。
第二,腦電圖:發作期腦電圖是最有價值的一項輔助檢查。癲癇在發作時,均伴有腦部癇樣放電,在腦電圖上出現棘波、尖波、棘慢波及多棘慢波。但由於目前臨牀上所使用的常規頭皮腦電圖,不一定都能記錄到,所以在發作間期即便結合誘發試驗,24小時連續描記等,其總的陽性率也只佔80%~90%,臨牀上診斷不能單依據腦電圖,而一定要結合病史、體徵和其他方面的內容進行綜合分析,腦電圖即便呈陰性,也不能否認癲癇,當沒有臨牀表現而腦電圖呈陽性者也是不能確診的。只要臨牀表現是典型的,一般都可予以確診,同時注意加強對腦電圖的檢查。
第三,影像學檢查:如CT、MRI。
第四,排除其他發作性疾患:
1.癔病:臨牀症狀與癲癇有許多相似之處,但癔病性抽搐發作時,意識清楚或朦朧,發作形式多變,往往有號哭或喊叫,面色潮紅,瞳孔正常,一般自傷、失禁,每次發作持續時間較長,發作多與精神因素有關。
2.暈厥:發作時以意識障礙爲主症,很少在臥位,尤其在睡眠中發作,發作過程較緩慢,在意識喪失前常有頭昏、眼前發黑、腹部不適及心慌等症狀,暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時很少伴抽搐,平臥後意識很快恢復。
3.暫時性腦缺血發作(TIA):呈發作性的侷限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒,應與部分性癲癇及失神發作相鑑別。TIA通常發病年齡較大,常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血管性疾病,腦電圖多無癇性發作波。
4.發作性低血糖:可見意識障礙、精神症狀,極似複雜部分性發作。但發作多在清晨,持續時間較長,發作時血糖降低,腦電圖呈瀰漫性慢波,口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。
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