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如何提高癲癇腦電圖的陽性率?
癲癇發作間歇期腦電圖癲癇波的檢出率一般在30%~60%,還有40%的患者利用常規腦電圖查不出癲癇波,常給臨牀診斷造成困難。而採用一些適當的誘發方法,則可使80%~90%的患者在癲癇發作間歇期出現癲癇波,從而爲臨牀在診斷、治療等方面提供可靠的依據。然而如何提高癲癇腦電圖的陽性率?
(1)過度換氣誘發試驗:對各種類型的癲癇均有一定的價值,對小發作的陽性率最高。其具體方法是在腦電圖描記過程中讓患者作深呼吸,每分鐘至少20~30次,連續3分鐘以上,使體內二氧化碳排除量增加,血中鹼性離子相對增高,而大腦在呼吸性鹼中毒的環境下,腦抑制作用減弱,驚厥閾值降低,易出現癇性放電。過度換氣對於小發作,尤其是失神小發作具有良好的誘發作用,能使90 %以上的癲癇通過誘發而出現3C/s的癲癇放電或同時出現臨牀發作。對其他類型的癲癇而言,通過誘發或出現癲癇放電,或出現癇波增強,使原發病竈更明顯,對癲癇病竈定位診斷有較好的價值。
(2)睜閉眼試驗:又稱對光反應。主要應用於癲癇患者的誘發和了解a波對光反應的情況。其方法是在描記中讓受檢者持續睜眼3~5秒鐘,然後再令其閉眼5~10秒鐘,重複3次後部分患者(主要爲視覺性癲癇、反射性癲癇)可出現癲癇波。
(3)閃光刺激:主要用於光敏性癲癇、肌陣攣癲癇和覺醒中強直陣攣發作的誘發,其方法是,用每秒1~40次的頻閃刺激光源,在受試者跟前30釐米處閉眼進行,每次刺激5~10秒,間隔10秒,之後遞增重複刺激,這樣患者(如光敏性癲癇)即可出現癲癇放電。放電可以是在閃光期間、撤除後或兩種情況下均有。應當指出,正常人中也有極少數人在閃光刺激後出現癇波,需注意鑑別。
(4)睡眠誘發:本方法是各種癲癇誘發試驗中較理想的合乎生理的方法,安全、可靠、無副作用。它能將一些癲癇波的檢出率提高30%左右。一般認爲睡眠,尤其是淺睡眠,癇波發放爲清醒時的2倍以上。這是由於睡眠時大腦網狀結構上行激活系統功能降低,大腦皮質及邊緣系統脫離了控制而有利於癇波發放之故,所以對一些睡眠中易發作的癲癇,本方法尤其適用。
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