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北京中科榮軍國際醫學研究院的專家介紹60歲以上老年人出現2次或以上的癇性發作,就可以診斷爲老年人癲癇。臨牀病史具有決定意義。腦電圖及與之有關的檢查是診斷癲癇最關鍵的輔助檢查。那麼,老年性癲癇如何診斷,及表現有哪些?
癲癇的診斷包括3個方面:首先要確定是否是癲癇,其次是明確發作類型,最後要儘可能查明原因。
60歲以上老年人出現2次或以上的癇性發作,就可以診斷爲老年人癲癇。臨牀病史具有決定意義。腦電圖及與之有關的檢查是診斷癲癇最關鍵的輔助檢查。老年癲癇的腦電圖異常多表現爲局竈性慢波活動,而癇性放電則較其他年齡組少見。
由於老年人癲癇幾乎爲繼發性癲癇,所以尋找病因至關重要,其常見原因爲腦血管病、腦腫瘤、腦外傷。顱腦CT、MRI等對發現這些病因有很大幫助。糖尿病所致者除糖尿病臨牀表現外,空腹血糖耐量試驗對診斷均有幫助,其他少見病因:腦寄生蟲病,除影像學檢查外,血及腦脊液的有關免疫學檢查有很大意義。1.部分性發作(局部起始的發作)
(1)單純部分性發作(不伴意識障礙):
① 有精神症狀;②有自主神經症狀;③有體感或特殊感覺症狀;④運動症狀。
(2)複雜部分性發作(伴有意識障礙):①先有單純部分性發作,繼有意識障礙;②開始即有意識障礙:A.僅有意識障礙;B.自動症。
(3)部分性發作繼發爲全面性發作:①單純部分性發作繼發;②複雜部分性發作繼發。
2.全面性發作(兩側對稱性發作,發作起始時無局部症狀):(1)陣攣性發作; (2)肌陣攣發作;(3)失神發作;(4)強直性發作;(5)強直-陣攣發作;(6)無張力性發作
3.未分類發作
由於老年人癲癇多爲繼發性,所以老年癲癇的臨牀發作形式大部分爲部分性發作,其中以單純部分性發作爲主,極少數人表現爲複雜部分性發作。老年癲癇的發生與病竈的大小及疾病的嚴重程度不一定呈平行關係,而與病竈發生的部位有關,以額、頂、顳葉發生率最高。以往的資料顯示老年癲癇的發作類型以強直-陣攣性發作爲主,實際上這可能是一種假象,是由於缺乏腦電圖的資料,而將那些始發於局部的,以後又迅速擴散爲雙側大腦半球的繼發性強直-陣攣性發作誤認爲原發性強直-陣攣性發作,幾乎無失神發作。
老年癲癇發作後朦朧狀態可以持續很長時間,至少有14%的病人持續超過24h,有些病人甚至可長達1周。發作後麻痹也比較多見,尤其容易發生在卒中後癲癇的病人,可能與再次卒中相混淆。
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