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首先:癲癇診斷的中醫根據。
中醫在兩千多年前就能對癲癇作出診斷,主要是根據癲癇的臨牀特徵。第一是反覆性。《黃帝內經素問·長刺節論篇》最早作了記載:"病初歲一發,不治月一發,不治月四五發,名曰癲病。”第二是自解性。巢元方首先指出:"病發時,身軟,時醒者謂之癇。"(《諸病源候論·卷四十五·風癇候》)吳鞠通在《溫病條辨·解兒難·痙病瘛病總論》中對反覆性、自解性作了綜合說明,他說:"時作時止,止後或數日,或數月復發,發亦不待治而自止者,癇也。”第三是症候特點。最主要的是突然發作,主要表現有:神昏,抽搐,吐痰沫,瞪眼直視,面目相引等。《活幼心書·捲上·癇症》概括爲:"嚼沫牙關目上翻。"《醫宗金鑑·卷五十一·癇症門》概括爲:"發時昏倒搐涎聲。”
其次:中醫診斷癲癇的四疹要點。
中醫診察疾病的主要方法是望、聞、問、切四診,它們是辯證論治的基礎。通過四診瞭解病因、分析病情、判斷預後、指導治療。小兒癲癇四診的要點如下:
⒈望診
①望神情:主要注意眼神,若清徹靈活,炯炯發光,此心神無傷;若渾濁發呆,則心神受蒙。
②望面色:紅潤有澤則氣血調和;兩顴發赤爲胃有積熱;面色萎黃是脾胃虛弱;麪灰帶黑乃肝腎虧損,病重難治。
③望脣、舌:脣紅,脾胃多積熱;脣、舌生瘡,心胃火盛;舌質紅絳多熱,臺質淡嫩多脾虛,舌質尖邊赤爲心肝有熱,舌質暗紅爲血瘀。舌苔黃爲裏熱,舌苔黃膩乃痰熱內蓄,白厚多積滯,剝脫苔常爲積滯夾蟲之候。口流清涎不斷爲脾虛溼盛。
④望形態:多動不能靜止乃心肝火盛;懶動、走路不穩爲脾腎兩虧。
⑤望發作狀態:見到患兒犯病,在積極處治的同時,要注意觀察抽搐的形式,是全身抽搐,還是半身抽搐,是點頭痙攣,還是口眼相引。有無失神,有無栽倒,有無轉圈,有無奔跑,有無吐痰沫,有無尿失禁。發作時間多久,發作後又有什麼表現。"百聞不如一見",親眼見到有助於正確診斷和辯證。
⒉聞診
①聽語言:多言好語是心肝有熱;沉默寡言是心脾兩虛。聲音宏亮肺胃氣實;聲音低沉、無力,是脾肺氣虛。
②聽痰鳴吼叫:見到患兒犯病時,要聽有無痰鳴吼叫;如果有要注意聲響高低,時間長短。一般聲響高、時間長多爲痰熱;聲響微、時間短多兼氣虛。
⒊問診
①問病史:首先要問清楚第一次發病的年齡、季節,是白天還是夜晚。
犯病前得過什麼病,有否顱腦外傷、高熱驚風、瘟疫發痙。特別要注意詢問胎兒時母親的精神、飲食、勞逸、疾病情況,以便儘可能地找到病因。緊接着要詢問發作的全過程。總病程多長?每次犯病間隔多長時間?有否誘因?重點要了解發作時的狀態。發作前有否先兆?發作期有無神志喪失?抽搐的形式與程度?歷時多久?發作後有無頭痛、嗜睡、癱瘓或哭叫,或狂亂?通過對這些情況的瞭解,爲診斷和辯證提供依據。
②問睡眠:是否安穩?有否手足蠕動、眼球轉動、驚起、狂叫或哭鬧?顏面肌肉有否小的瞤動?一般睡眠安穩病情穩定,不安穩往往是犯病的先兆;有些如手足蠕動,顏面肌肉抽動、驚起、狂叫本身就是癲癇發作。
③問二便:要問小便是否通暢?尿色是黃是白?一般小便通暢,顏色淡黃清亮爲宜,若尿多色白,多爲腎虛寒;尿少、色深黃提示裏熱已盛。問大便是否祕結?一般大便暢通、無祕結、不惡臭爲宜;若大便乾結、惡臭,此腸胃積熱盛。
④問精神狀態:是安靜,還是煩躁、多動?能否接受教育和自控?有否任性和不避危險?一般安靜,能夠聽話,並知善惡、好歹,不聽勸說,一意孤行,甚至打人毀物,多爲心肝兩經熱熾,病情重,或預示將犯病。若對周圍事物麻木不仁,無反應,無表情,多爲心神受矇蔽,智力受到嚴重影響,預後不良。
⒋切診
①切脈:我曾經分析了127例癲癇病人的脈象,其中滑脈佔26·8%,弦脈佔19·0%,數脈佔30·7%,其它細、沉、弱、緩佔23·5%。滑脈爲痰盛,弦有肝風,數爲裏熱,細、沉、弱、緩乃脾腎、氣血虛象。
②觸腹:重點查看腹部有否灼熱、脹滿。有灼熱、脹滿者多有積熱。
第三:中醫的鑑別診斷。
隋·巢元方首先提出癲癇與痙病的鑑別,後世一些醫家又強調驚與癇既有聯繫,又有區別。下面從中醫的角度,將癲癇與驚風、痙病、癲病作一鑑別。
⒈癲癇與驚風的鑑別:
《諸病源候論·卷四十五·風癇候》認爲:"壯熱不歇,則變爲驚,極重者亦變癇也。"《活幼心書·捲上·癇證》說得更具體:"驚傳三搐後成癇。"說的是三次驚風才稱爲癲癇。驚風分急驚風和慢驚風。急驚風一定有高熱,慢驚風多發於脾虛久瀉之後,而癲癇發作一般無發熱,也無腹瀉。急驚風在退熱後,抽搐不再發生,慢驚風在健脾止瀉後,抽搐也不再發生,而癲癇則能反覆發作,這是它們有別之處。
⒉癲癇與痙病的鑑別:
《諸病源候論·卷四十五·風癇候》中記載:"病發時身軟,時醒者謂之癇;身強直反張如屍,不時醒者謂之痙"。後世醫家均以此說區分癇與痙。清·吳鞠通在《溫病條辨》中專立"痙病瘛病總論"條目,說明:"痙者,強直之謂,後人所謂角弓反張,古人所謂痙也。瘛者,蠕動引縮之謂,後人所謂抽掣、搐搦,古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者,瘛也。時作時止,止後或數日,或數月復發,發亦不待治而自止者,癇也。"吳鞠通所論痙病極廣,共分九大類,即寒痙、風溫痙、溫熱痙、暑痙、溼痙、燥痙、內傷飲食痙、客忤痙(驚嚇痙)、本髒自病痙,基本上概括了所有抽搐病症(其中也包括急、慢驚風),他強調:"痙者筋病也","皆肝風內動爲之"。這與癲癇因臟腑、經絡、氣血失調,逆氣上巔犯腦,引動肝風的病機不同。歸納起來癲癇與痙病的鑑別有如下幾點:①癲癇發作有反覆性、自解性;痙病則常爲經常性或持續性,消除病因後可以不再發作。②癲癇臨牀表現複雜;痙病就只有抽搐。③癲癇是逆氣引動肝風而抽搐;痙病是筋病,肝風內動所引起。
⒊狂癇與癲狂的鑑別:
《活幼心書·卷中·癇證》中談到:"狂癇者,亦屬陽,難經雲,重陽則狂,至長成小兒才發,時妄言不食而歌,甚則蝓牆上屋,棄衣而走,或一日二日方醒。"說明狂癇與癲狂既有相同之處,又有不同之點,只要有二:①狂癇有狂又有癇,即既有精神失常,又有抽搐;癲狂只有精神方面的症狀,如躁動多言,易怒,叫唱跑跳,甚至毀物傷人,通宵不眠或沉默不語、呆滯、健忘,甚至神志不清,但不抽搐。②狂癇有自解性也有反覆性;癲狂不經治療往往呈持續狀態。
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