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小兒發作性疾病分爲癲癇發作(epileptic secizures,ES)和非癲癇性發作(nonepileptic,seizures,NES),此2種往往難於區分,誤診率爲36%。爲了進一步探討VideoEEG對ES及NES的鑑別診斷價值。癲癇發作是大腦神經元的異常放電,引起臨牀上患者和觀察者覺察到的各種表現,非癲癇性發作是一組臨牀症狀,類似於癲癇的發作性疾病,其發生與腦電生理紊亂無關,而是生理或心理功能障礙所致。
腦電圖診斷癲癇非癲癇金標準:腦電圖是癲癇診斷的首選方法,常規EEG因描記時間、條件限制,記錄到癲癇性放電的陽性率30%~40%;24 h動態腦電圖(AEEG)陽性率明顯提高,但仍有缺點,它不能同步觀察患者發作情況及腦電變化,僞差多,假陽性率高;VideoEEG優於動態腦電圖的主要特點是可監測患者的活動,能更好的研究腦電與臨牀表現之間的關係,爲ES與NES的鑑別提供依據,也爲癲癇和癲癇綜合徵的鑑別提供依據。VideoEEG採用錄像系統及腦電圖同步描記,對患者各種狀態包括髮作全過程腦電活動進行監測,既可長時間同步記錄腦電與錄像,又可識別僞差,大大提高了診斷癲癇的能力,有時由於發作的幅度較大,同步腦電圖常有較多活動僞跡和肌電僞跡,很象棘慢波和尖慢波,此時利用videoEEG調整電極,改變波幅電壓比,改變導聯方式,改變濾波頻率去掉肌電僞差,反覆回放來判斷是否有癇樣放電。非癲癇性發作誤診率高,國外資料表明,難治性癲癇患者中,20%~30%是非癲癇性發作,臨牀確診爲假性發作者,卻有12%是真正的癲癇,videoEEG被認爲是診斷非癲癇性發作的金標準。
發作同時伴有癲癇樣放電則可確診爲ES,發作同時不伴有癲癇樣放電,則爲NES,發作是否伴有癲癇樣放電是ES和NES的主要依據,本例I組VideoEEG癲癇樣放電陽性率爲67.3%(66/98),50%有臨牀發作,其中只有41.8%確診爲ES。Ⅱ組72.8%監測到發作,只有64%確診爲NES,8.8%確診爲ESI。Ⅰ組有6.1%監測到發作,但沒有癲癇樣放電同步發生,應更正診斷爲NES。Ⅱ組有臨牀發作同時伴有癲癇樣放電的爲12.1%,應更正診斷爲ES。這些病例誤診的原因部分與家屬描述患兒症狀不準確不客觀有關,另臨牀上小兒的一些反覆發作的刻板機械性症狀如眩暈、夜驚、發作性睡病、癔病發作、暈厥、頭痛、腹痛、局部異麻及抽動等NES常難於與ES相鑑別。另外過去有ES並不意味者目前的發作即是癲癇,Ⅰ組中有2例臨牀發作不伴有同步的癲癇樣放電,但既往有典型的癲癇發作病史,且發作間期腦電圖顯示癲癇樣放電,爲癲癇合併NES,結合症狀等考慮爲癲癇合併睡眠肌陣攣1例,合併偏頭痛1例。由此可見videoEEG對鑑別ES和NES有極大意義,VideoEEG觀察到的臨牀發作時的表現有利於臨牀分型,對治療上藥物選擇,手術定位具有重要的參考價值。
據報道正常兒童癲癇樣放電的出現率1.1%~6.8%,本研究中未監測到臨牀發作但有癲癇樣放電的有25例,這些病例均需進一步隨訪觀察、腦電圖檢查及其他檢查以明確診斷。任何檢查都有侷限性的一面, VideoEEG因爲記錄時間有限,可能有ES存在而未監測到,所以即使只記錄到NES,也不能完全排除癲癇的可能。
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