注射皮膚填充劑併發症的處理
注射性填充劑經美國FDA認證的有如下幾種:膠原、透明質酸、鈣羥基磷灰石、聚乳酸和聚甲基丙烯酸甲酯注射後可能引起的併發症根據發生時間可分爲即刻、延遲和遠期併發症,包括:疼痛、腫脹、紅斑、瘀斑、腫塊和結節、肉芽腫、過敏反應、壞死、激活病毒等併發症的發生與材料本身、患者體質和注射者的經驗和技術相關多數併發症都是暫時性的,對一些嚴重的併發症我們需要警惕和及時處理.
瘀斑
一般來說,是一種自限性的併發症其發生與針眼大小,注射部位及注射劑的類型有關針眼越小發生硬結的可能性越小眼瞼和嘴脣等皮膚薄嫩部位出現硬結的可能性增大膠原等交聯的結構導致硬結的可能性較小此外,該併發症的發生與治療前2周應用用止痛藥、抗凝藥及一些食品有關術後即刻冰敷和壓迫治療區域有助於預防.
腫脹
常見,多爲一過性透明質酸因能結合水分子,該併發症尤其常見,據報道可達86%注射後局部冰敷和擡高頭部有助於預防嚴重的腫脹和過敏反應和嚴重瘀斑相關,此時可適當外用糖皮質激素和服用抗組胺類藥物.
腫塊和結節
和注射部位、注射劑的組織相容性有關注射過淺較易發生該併發症鈣羥基磷灰石和聚乳酸只適宜在真皮中層和深層注射透明質酸注射引起的結節應用透明質酸酶很容易消除其外按摩、注射類固醇、切割有助於改善結節.
紅斑
常見,但嚴重的紅斑預示着感染或壞死,因注意觀察輕度紅斑持續不退者可考慮強脈衝光或皮損內類固醇激素注射治療.
疼痛:
常見,鼻翼和上脣區域注射時尤爲顯著有些產品如Elevess(Anika Therapeutics,Bedford,MA)和Arte-Fill(Artes Medical)中含有利多卡因使疼痛感減輕其外,外用麻醉藥及局部神經阻滯也是不錯的方法但注射後嚴重的疼痛往往預示着膿腫和過敏反應,需要及時干預.
壞死
鼻翼和眉間部位容易發生注射後即刻的組織發白及瘀斑區域數天後的顏色變化往往預示着壞死注射部位的審慎選擇、優良的注射器和注射技術很重要
脣皰疹
可能是注射激活潛在的病毒引起因此要注意病員的篩查對複發性皰疹病人及近來發生過皰疹的人羣因事先予以阿昔洛韋治療.
感染
極爲少見,注射局部及系統感染因列爲注射禁忌症治療局部的消毒不嚴也可能引起感染感染一旦發生可行抗生素支持治療,膿腫應切開引流.
過敏反應
透明質酸、鈣羥基磷灰石和聚乳酸極少發生過敏反應Artefill等注射用料因爲所含成分多,注射前因做皮試此外,注射前對過敏性皮炎和異位性體質的人羣進行排除也很重要過敏反應一般表現爲注射即刻注射局部或其他部位的腫脹和痛癢感輕度的過敏反應局部外用激素或服用抗組胺藥物即刻,嚴重的過敏反應應送醫院急救.
肉芽腫
往往遲發,發現爲注射後數月至數年後發生在注射局部的質軟,暗紅色或紫色的皮膚結節,持續不退有時與注射後結節及囊性膿腫極其難鑑別手術切除往往無效,類固醇激素和染料激光等可以考慮用於治療.
糾正過度和糾正不足
糾正(皺紋、疤痕、顏面塑性等)不足往往與填充量不足和注射過深相關糾正過度往往與注射量過多相關所以有經驗的醫生往往在第一次注射腫脹消退後,作出正確判斷,是否需要補充填充劑來達到最佳效果.
疤痕
最嚴重的併發症之一,往往於注射損傷和注射相關併發症有關疤痕發生後,可以考慮以激素局部封閉,激光治療或手術治療.
色素沉着和色素減退
其發生與炎症、感染、注射過淺有關色素沉着可予以脫色劑或激光治療色素減退較難,治局部使用硝酸甘油等活血類藥物可能對併發症的控制有益.