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手術治療爲子宮內膜異位症的主要方法,因爲在直視下可以基本上明確病竈範圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重症者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫,藥物治療無效,手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分爲保守性手術,半根治性手術和根治性手術3種。下面我們就來看看子宮內膜異位症如何進行手術治療。
1、保守性手術:主要用於年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(儘量保留雙側),只是切除病竈,分離粘連,重建卵巢,修復組織。近年來應用顯微外科手術,切除異位病竈,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,仔細止血,徹底沖洗,使手術效果臻於完善,提高手術後妊娠成功率,降低複發率。
1)腹腔鏡手術:通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病竈切除,分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病竈,即在恥骨聯合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病竈。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然後注入無水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘後吸出,最後用生理鹽水沖洗後吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2)B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術:對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例,可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。
3)剖腹保守性手術:用於較嚴重病竈粘連患者,尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術分離粘連,挖除卵巢子宮內膜樣囊腫,儘可能保留正常的卵巢組織,如病竈僅限於一側且較重,另一側正常,有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。
保守手術的重要目的之一,爲希望妊娠足月分娩,故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術後復發者仍可再次採用保守手術,仍可獲得療效。
2、半根治手術:無生育要求,病竈嚴重,而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病竈全切,但儘可能保留一側正常的卵巢組織,以避免絕經期症狀過早出現。一般認爲半根治術後複發率低,後遺症少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源,從而可減少復發機會。但因保留了卵巢仍有可能復發。
3、根治性手術:年齡接近絕經期,尤其病情重,有過復發者,應實行全子宮及雙側附件切除。手術時儘可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應儘快吸盡,沖洗。術後出現更年期綜合徵者,可用鎮靜劑及尼爾雌醇。
以上的簡單介紹望能幫助到大家。
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