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天津市第一中心醫院接診了一名患有主動脈夾層動脈瘤的老年男性患者,叫老吳,61歲,本市漢沽區人。入院前13天,老吳外出參加完親戚的葬禮後回到家中,突然感到前胸及後背撕裂樣疼痛,那種難受老吳形容就好像有人拿刀子捅自己一樣,當時是面色蒼白,大汗淋漓。老伴和兒子立即將老吳送入漢沽醫院,診斷爲“冠心病,心絞痛,高血壓病”,給予鎮靜,吸氧,擴張冠脈及降壓治療,後疼痛有所緩解。老吳平時高血壓很嚴重,在家裏自己服用一些降壓藥,血壓控制一直不理想。平時血壓能達到200/100mmhg以上,在醫學上,這麼高的血壓屬於最危險的級別,這次發病,漢沽醫院結合病史及症狀,考慮有發作主動脈夾層可能,轉診至寧河縣醫院行胸主動脈CTA檢查,發現“降主動脈自第8胸椎平面處可見內膜破口,約髂動脈分叉處上3.7cm可再見破口;主動脈夾層形成的假腔大於真腔,假腔累及左腎動脈、腸繫膜下動脈開口。腹腔動脈幹開口稍變窄。左側髂總動脈管壁增厚,可見非鈣化斑塊形成,管腔輕度變窄”。此時老吳的病情已經非常危重,劇烈的撕裂樣疼痛加上全程肉眼血尿,腎功能已有損害,並且隨時可能出現主動脈夾層假腔破裂,導致大出血而猝死。唯一的解決辦法就是手術治療。經人介紹,老吳來到了天津市第一中心醫院心血管外科。
心血管外科孔祥榮主任召集科室各級醫師研究了老吳的病情:長期高血壓病史,超聲心動圖顯示出高血壓導致左心室前壁已經增厚,心功能尚可。40年的吸菸史及飲酒史。主動脈夾層撕裂範圍很大,開口在降主動脈,位置很低。這個位置可以採用人造血管替換病變血管的外科手術療法,但是對於一身是病的老吳來說風險極大。孔祥榮主任提出,可以利用主動脈覆膜支架,採用介入的方法封堵住夾層破口,一來介入法相對於外科手術來說創傷程度較小,對患者的全身狀況影響較小,術後恢復較快;二來介入法也相對於更經濟。經過反覆研究及比對,積極的術前準備後,聯合我院心內科共同行主動脈覆膜支架植入術。術中造影劑標記過程比較順利,常規從右側股動脈切口,採用Seldinger法穿刺置入豬尾導管,造影顯示豬尾導管進入主動脈真腔,孔主任在置入導管鞘的過程當中發現,導管前進過程阻力較大,這時候行股動脈造影發現,老吳左側的髂動脈大量硬化斑塊,管腔狹窄,難以通過導管!右側髂動脈彎曲,如果從股動脈置入導管依舊不能通過!手術被迫停止。
術後老吳依舊間斷有胸背部疼痛,雖然經過降壓,止痛等對症治療,但是仍然有隨時猝死的可能。看着老吳每日痛苦的表情,孔祥榮主任及全體心血管外科的醫生們心裏萬分着急。常規的股動脈入路置入支架技術行不通,外科手術風險相對於老吳來說又太大,難道要放棄治療嗎?經過反覆研究CTA及術中造影結果,請心內科及普通血管外科的專家會診,孔祥榮主任決定採用經左側髂動脈,避開狹窄及畸形血管,置入主動脈覆膜支架的手術方法來治療老吳的疾病。
手術當天心血管外科,心血管內科,普通血管外科及麻醉科等相關科室的專家共同彙集導管室,經過周密的手術計劃安排,於上午10時20分在全麻下行主動脈覆膜支架術。術中探查患者左側髂內,髂外動脈及髂總動脈前壁均有明顯增厚及粥樣硬化斑塊,管徑較細,對比後選取左側髂總動脈前壁,夾層破口已遠的硬化程度較輕處進針,seldinger法置入豬尾導管,術中造影顯示導管進入真腔,隨後順利置入導管鞘管及覆膜支架,手術成功了!那先前造影顯示巨大的主動脈夾層破口被覆膜支架完整封堵住了!老吳的生命保住了!
術後老吳僅用了一天就從重症監護病房轉回了普通病房。目前病情平穩,估計再有1周左右傷口拆線後就可以出院了。孔祥榮主任及所領導的心外科醫師同心內科和普通血管外科等相關科室通力合作,首次採用經左側髂總動脈入路完成本例手術,它的成功不僅挽救了老吳的生命,而且爲解決伴有雙側髂動脈狹窄及多發硬化斑塊情況的主動脈夾層動脈瘤的介入治療提供了新的思路及寶貴經驗。
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