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主動脈夾層的治療方法都有哪些呢
治療的方法包括內科保守治療,外科手術治療,血管腔內覆膜支架置入術。主動脈夾層破口的位置不同,其治療原則和方法也不同,所以在討論治療方法之前,我們必須先介紹一下主動脈夾層的分型。臨牀上內膜破口最常見於升主動脈和降主動脈起始的區域,因爲這裏是動脈壁承受衝擊力最大的位置。根據內膜破口位置的不同,有兩種常用的分型方法,De Bakey I 、II、III型或Stanford A、B型,其中Stanford A型相當於Debakey I 型和II型,其內膜破口位於升主動脈,夾層累及範圍可以侷限在升主動脈,也可以超越主動脈弓,直至腹主動脈;而Stanford B 型內膜破口位於降主動脈峽部。Stanford A 型,也就是升主動脈的夾層動脈瘤一般需要外科開胸手術治療;而Stanford B 型,也就是降主動脈的主動脈夾層首選介入治療,經外周動脈行血管腔內覆膜支架置入術。
升主動脈的夾層動脈瘤是不是會更嚴重一些,外科手術的風險會更大吧
只要是急性起病的主動脈夾層動脈瘤,都是很危險的;Stanford A 型的夾層累及的範圍更大,而且由於升主動脈和主動脈根部的擴張往往會造成急性的主動脈瓣關閉不全,心肌缺血或者心包內積血,一旦出現這些情況,會造成急性心衰或心包填塞,必須立即手術處理,以挽救病人的生命;所以Stanford A 型的夾層會更復雜、更緊張一些。根據夾層累及的範圍的不同,外科手術的方式也是多種多樣的;一般需要行升主動脈人工血管置換,如果病變累及主動脈弓,還需要進行半弓、甚至全主動脈弓人工血管置換術+象鼻手術或改良支架象鼻手術;如果合併主動脈瓣關閉不全或冠狀動脈受累,同時需做主動脈瓣置換術和Bentall's手術。大血管的手術風險較一般心臟手術大,尤其是急症手術,由於血管處於急性炎症水腫的狀態,術後容易出現動脈吻合口的出血;但是主動脈夾層不手術風險更大。
降主動脈的夾層動脈瘤的支架治療是不是會更好些
血管腔內覆膜支架的治療方法只是近10年才逐漸開展起來的,以前StanfordB型主動脈夾層的治療也需要外科手術,由於其手術治療創傷大、併發症多、死亡率高,所以很多醫生寧可選擇保守治療。隨着介入支架技術的逐漸成熟,才使得醫生對Stanford B型夾層患者採取更積極的治療措施。使用腔內支架隔絕術治療主動脈夾層的原理在於,封閉主動脈近端撕裂的內膜破口,隔斷主動脈夾層真假腔之間的血流交通,擴張真腔,促進假腔血栓化,從而起到穩定主動脈壁的作用。從我們多年的臨牀實踐來看,腔內覆膜支架置入術治療Stanford B型夾層可靠、操作相對簡單、風險小、創傷小,患者恢復快、併發症少、死亡率低。目前夾層動脈瘤的腔內治療是研究的熱點,隨着支架製作工藝的提高和醫生經驗的積累,腔內支架治療的適應症越來越多,某些Stanford A型夾層動脈瘤使用腔內治療結合外科手術的方法獲得成功,Stanford A型夾層動脈瘤不再是腔內支架技術的禁區。
手術時機什麼時候最好呢
一旦疑及或診爲主動脈夾層,即應住院監護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度(dv/dt)和控制外周動脈壓;治療目標是使收縮壓控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min。這樣能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離,使症狀緩解,疼痛消失。如果病情允許的情況下,外科手術最好能夠等到發病2周以後,避開血管病的急性炎症期,手術會更加安全。當然,如果病人出現心包填塞、嚴重的主動脈瓣關閉不全或動脈分支受壓造成重要器官的缺血癥狀,就不得不急症手術了。而腔內支架治療以往也是主張在主動脈壁水腫消退並相對穩定後進行,否則易導致內膜新發破裂,產生新的夾層或內漏;但我們的經驗表明對急性期Stanford B型夾層患者行覆膜支架腔內置入治療通常是安全的,多數患者早中期治療效果滿意。
主動脈夾層的治療效果如何
答:無論是主動脈置換術,還是腔內支架置入,只要手術成功,其近期和遠期的效果都是滿意的,病人可以恢復正常的生活和學習。不過,患者必須採用健康的生活方式、合理的應用藥物控制血壓在正常的範圍。
主動脈夾層的治療費用是多少呢
Stanford A 型的夾層需要外科手術,費用一般在8~12萬;而腔內支架治療一般需要10~13萬。
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