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說起結核病的治療過程,大家都會想到各種藥片和CT檢查。的確,對於結核病的規範治療而言,內科服藥治療確實非常有效,異煙肼、利福平、左氧氟沙星都是結核病患者的常用藥品。一般情況下通過服藥治療,大多數結核病患者都會恢復健康,但仍舊有少部分患者不能痊癒。這部分患者在治療過程中,醫生會根據病人情況對其病竈進行手術治療,以便讓患者更快恢復健康。下面我們一起來了解如何用手術的方法治療結核病患者。
結核性膿胸的手術治療
結核性膿胸或稱爲結合包裹性膿胸的致病原因很複雜,醫學論著上的說明是——結核包裹性膿胸是結核性胸膜炎、結核性膿胸經內科積極的抗結核治療、反覆胸穿或置管引流後不能完全吸收的轉歸侷限病竈。字面意義很明確,既然是侷限病竈,通過手術將病竈取出當然是最理想的方式。
家住市區的趙大爺就是一位此類疾病的典型患者,年近七旬的趙大爺在半年前開始出現無明顯誘因的間斷胸悶憋氣不適,偶有咳嗽、咳白粘痰、身體乏力,入院檢查後,醫生考慮右側胸腔積液,進行了穿刺引流及對症治療,症狀逐步好轉,過了一段時間,趙大爺發現自己的症狀再次“擡頭”,無奈之下只能再次住院治療。經醫生檢查得知,右側胸腔積液右肺部分受壓,右側結核性膿胸,建議手術治療。由於患者的身體情況很好,手術順利完成,恢復健康的趙大爺很快出院回家。
海河醫院胸外科崔超副主任介紹,結核病是一種“炎性”病症,容易造成其他臟器及組織的感染,當患者具備手術條件時,通過手術切除病竈或經手術恢復機體功能都是相當有效的治療辦法,結核性膿胸手術可直接剝離患者病竈,從根本阻斷現有病竈對健康機體的影響。在進行手術前,醫生都會爲患者身體進行評估,患者及家屬都可在醫生指導下進行術前準備和術後恢復。當然,不是所有患者都需要進行手術治療,耐藥結核或治療時間超過一年的結核病患者,同時伴有咯血等嚴重症狀患者可在醫生評估後進行手術治療。同時手術後患者應當遵醫囑繼續規範抗結核藥物治療才能真正的恢復健康。
其他需要手術治療的結核病症還包括:空洞型肺結核、空洞型肺結核繼發麴黴菌球、一葉或一側毀損肺、結核性支氣管擴張或支氣管內膜結核造成的支氣管狹窄、結核球和大塊乾酪竈:、肺結核合併大咯血、肺結核合併膿或氣胸等疾病。
淋巴結核——微創手術來確診
說起淋巴結核,大家的第一反應往往是淋巴節腫大。沒錯,淋巴節腫大的確是淋巴結核的症狀之一,同時還會出現乏力、低熱、盜汗、食慾不振、消瘦等結核中毒症狀。但很多患者並沒有明顯的其他症狀,僅對於淋巴結腫大一項,醫生往往很難確診疾病。大多時間,醫生會選擇病理診斷來進行更直觀的病竈觀察。在這個時候,外科會通過微創外科的手段,對腫大的淋巴節進行“取活檢”手術,將腫大的淋巴結組織取出一些,經過處理後,直接在顯微鏡下觀察組織壞死情況,並確認該組織是否受到結核菌的侵害。一旦確診,患者將在醫生的指導下進行規範的結核病治療。
崔超主任介紹,淋巴結結核發病原因大致可分爲兩種:一種是結核桿菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發竈上感染。後沿淋巴管到達頸部淺深層淋巴結。各部位多爲單側性淋巴結。受累咽部。重發病以上吸收後受累淋巴結核仍繼續發展形成冷膿腫或潰瘍。
另一種是原發結核感染後血中結核桿菌隨血行進入內側頸淋巴結,引起頸淋巴結核;還可以從腰腹部淋巴感染,然後汲及深部淋巴結羣繼發感染,在頸淋巴結結核發病中較爲常見。
骨結核的治療——判定恢復都重要
骨頭還會得結核病?醫生的答案當然是肯定的,結核菌除頭髮外均可感染身體各個器官,因此骨結核病在治療結核病的醫院中還是經常可以見到的。
海河醫院骨科邱南海主任介紹,骨結核大多是由肺結核繼發的。但也有患者沒有肺結核病史,屬於結核菌的隱匿性感染。結核菌核大多首先發生在肺部,在肺部感染後通過血液的傳播可以到全身很多系統去,可以導致骨骼系統結核等其他系統結核。所以骨結核不是單純的病變,是全身疾病在局部的表現。
骨結核的臨牀表現往往有疼痛、腫脹、功能障礙和畸形等。很多隱匿感染結核菌的患者,往往沒有其他症狀,單純的疼痛和腫脹會讓患者誤認爲是其他骨病,延誤治療時機。醫生在確診骨結核病人時,往往通過結核菌素試驗、病理組織檢查和醫學影像檢查等方式確診病人疾患。
在所有骨結核疾病中,最讓醫生和患者擔憂的當屬脊柱結核,因爲脊柱結核有讓病人癱瘓的可能,由於結核病變對骨頭的侵蝕,大家都知道脊樑骨後面就是脊髓,一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉,那麼傳達指令就會出現問題,病人就會出現癱瘓。
脊柱結核又以腰椎結核最難判斷,很多病人在日常生活中常常是腰疼,但很多其他疾病也會產生腰痛,比如比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。海河醫院骨科鮑玉成主任強調,結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區別的,結核病的腰疼是一種持續的腰疼,尤其是在晚上睡着以後疼,病人經常在夜間疼醒,疼痛不會因爲休息、吃藥等有好轉。在臨牀醫生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區別在於,脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的,很難自己彎腰,這是一個很重要的區別。
對於手術治療而言,切除病竈位置是手術的根本目的,手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除乾淨,在基本切除後的基礎上再用其他部位的骨頭,比如髂骨植入進去,目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起。手術後患者同樣有很多注意事項,加快疾病的好轉防止復發。例如:術前術後遵醫囑持續抗結核治療,不私自減少藥物使用等。待恢復健康後也應按時複查,防止疾病復發。
很多患者都知道結核病的傳染行很強,的確,肺結核患者在痰塗片檢查呈陽性時,確實是極容易傳染。但包括結核性胸膜炎、淋巴結核及骨結核等胸外結核,一般情況下其患者的痰塗片均爲陰性反應,因此不會感染,家屬在護理中儘可放心。
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