糖尿病是如何損害腎臟的?大部分患者是在患有糖尿病10-20年之後纔會發生腎功能不全,這是由於糖尿病的病人是一個全身毛細血管病變,主要是毛細血管基膜增厚,導致微循環異常,從而引起許多臟器、器官的異常,在腎臟可發生腎小球毛細血管基膜增厚,從而導致腎小球硬化症。腎小球硬化後影響了腎小球的濾過功能,從而引起一系列的變化。
一般在糖尿病約5~10年後可出現輕度無症狀性蛋白尿,此現象的出現,便提示臨牀糖尿病性腎病已經開始。開始時蛋白尿可爲間歇性,以後則變爲持續性。糖尿病有明顯蛋白尿者,較之無蛋白尿者預後差,但有很大的個體差異性,有的病人可存活20年以上,一般至少要在10年以上。
糖尿病腎小球硬化在經歷長期的中度蛋白尿後,亦可逐漸發生腎衰。發展至腎衰,快慢頗不一致,一般要經過許多年以後才緩慢地發展至腎衰。一旦發生腎衰,則預後十分差。腎衰時,腎多無明顯的縮小,蛋白尿也無明顯減輕。如不透析,病人將死於尿毒症。
蛋白尿經歷數年後,纔出現水腫、高血壓等腎臟病症狀。一般說來,糖尿病史越長,腎小球硬化越嚴重,蛋白尿越重。一旦出現嚴重的蛋白尿,腎臟病可較迅速地惡化。如病者的蛋白尿發展日趨嚴重,尿蛋白每日大於3。5克,則可發生腎病綜合徵。糖尿病腎病發生腎病綜合徵者不到10%,若表現爲腎病綜合徵者則預後惡劣,5年內常死於腎衰和心血管疾病。糖尿病腎病綜合徵的其它表現與一般腎病綜合徵相同。
對於糖尿病的病人,只要很好地控制糖尿病,即可防止、延遲或減少糖尿病性腎病的發生。在飲食控制的基礎上,恰當地應用降糖藥物,可以防止繼發腎臟損害。糖尿病腎病不宜用皮質激素,它不但對蛋白尿和腎病綜合徵無效,而且會招致感染和使糖尿病更難於控制。對腎病綜合徵水腫較嚴重的,可用利尿劑。有高血壓的,宜用降壓治療,血管轉換酶抑制劑不但對高血壓,而且對蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發生,均有好處,可常規使用。腎衰的治療與一般的腎衰相同。但應該指出的是,糖尿病有時會同時有原發性腎病綜合徵,這時,就應使用皮質激素治療,不然,會加速腎臟的損害。
需要注意的是,糖尿病腎病發生腎衰時,對胰島素用量需作精細調節。應監測血糖作爲用藥指標,而不能用尿糖作指標。糖尿病腎病在需要透析時由於病人常有動脈硬化、冠心病、視網膜病變等,故不適宜作血透,一般以腹膜透析較佳,特別是在有嚴重冠心病、周圍血管疾病以致造瘻作血透有困難者和嚴重視網膜病者更爲適宜。
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