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排除房顫患者心髒中的『不定時的炸彈』
2015年1月30日,兩名房顫患者在泰心醫院成功接受了左心耳封堵術,泰心醫院心內科齊向前教授在每位患者的左心耳內置入了一枚封堵器,堵住了可能產生血栓栓塞誘發、血栓脫落造成腦卒中等並發癥的左心耳這個『不定時炸彈』。這是在泰心醫院召開的天津濱海左心耳封堵高峰論壇會上進行的手術演示。
本次高峰論壇由泰心醫院主辦,由香港結構性心髒病協會和《中華心血管病雜志》編委會協辦。參加此次峰會的有中國科學院院士、同濟大學副校長、復旦大學附屬中山醫院教授葛均波教授,香港結構性心髒病協會主席、LAmbre左心耳封堵器系統的發明者林逸賢教授,武警部隊心血管病專業委員會主任、天津市武警醫學院院長李玉明教授和泰達國際心血管病醫院院長劉曉程教授等數十位著名心血管病專家。
心房顫動(簡稱房顫)房顫是最常見的老年性心律失常之一,在普通人群中的發病率為0.5%至1.5%,我國約有800萬名房顫患者。研究數據顯示,超出87%的中風腦卒中是由於血栓栓塞。在非瓣膜性房顫患者中,超過90%的血栓形成起源於左心耳,這也是房顫患者腦卒中發病率超過常人5倍的原因,而腦卒中也是房顫病人的第三大死因。對於高齡合並左心功能不全、高血壓、糖尿病、既往發生過腦卒中的房顫患者而言,其發生腦卒中的風險更是成倍增加。
據齊向前教授介紹解釋,房顫合並腦卒中的發病率高,其發病機理在於是由於,房顫患者患房顫後,其左心耳會擴張並喪失基本收縮功能,導致血液在左心耳淤積,極易形成血栓。所以對於房顫患者來說,左心耳就像一枚『不定時炸彈』,其內部淤積的血栓一旦流出堵塞了血管,順著血流進入腦血管將後,極易導致腦卒中,輕則致殘,重則失去生命。有不少房顫患者沒有明顯癥狀,導致就診率較低,而一旦發病可能就會突發腦卒中,產生嚴重後果。另外,部分房顫患者對藥物劑量難以控制或易導致大出血等並發癥、服藥依從性差,從而無法堅持正規藥物治療,對於這類患者就應考慮為其實施左心耳封堵術。(我認為這段話不通。這裡有兩層意思,一是劑量不足沒有起到抗凝治療作用,一是劑量大了易出血。另外,左心耳封堵是對所有房顫病人都適用?還是對部分病人?哪部分?)國外資料顯示,接受左心耳封堵術後,可減少90%以上的血栓發生。
目前,左心耳封堵術已成為房顫治療中除射頻消融外另一個熱點。據了解,這項技術在國內開展得還較少,泰心醫院至今已經成功完成4例,是天津唯一能夠開展此項技術的醫院。該技術的推廣應用將成為泰心醫院心內科作為國家臨床重點專科建設項目的主要工作內容之一。本次峰會的召開為與會專家搭建了一個全面、深入交流的平臺,使大家從基礎技術背景、適應癥的選擇、左心耳的解剖特點,到不同封堵裝置的臨床適應指征、操作要點難點、手術並發癥的預防和管理及未來發展方向進行了廣泛、細致的研討,將有力地推動天津、乃至國內此項新技術的開展及交流,造福於廣大患者。
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