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受訪專家/南方醫科大學第三附屬醫院耳鼻喉科主任田廣永
每年4月的第二個星期六是“全國愛鼻日”。在人羣中,每5人就有1個鼻腔疾病患者(包括過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎和其他鼻腔病變等),而且發病率還在逐年上升。很多鼻炎患者都以爲,鼻炎等鼻腔疾病只會引起鼻塞、流涕、打噴嚏的鼻部症狀。殊不知,鼻腔疾病也會導致諸如慢性咳嗽、頭痛等鼻部之外的更爲嚴重的症狀,並容易漏診、誤診,應引起警惕。
一起來認識“鼻源性頭痛”
賴先生近半年經常頭痛,備受困擾,他輾轉於內科、神經科等多個科室,得到的診斷結果多種多樣,如神經性頭痛、血管性頭痛、頸椎增生等,但用了不少藥都不見好,只能頭痛厲害時吃點止痛藥。最近,他來到南方醫科大學第三附屬醫院耳鼻喉科就診,經鼻竇CT檢查,終於找到頭痛的“元兇”——鼻竇炎。
頭痛是臨牀上較常見、原因較多的一種症狀,引起頭痛的原因有很多,排查起來也需要考慮多方面因素。很多人頭痛都是去內科就診,其實頭痛的原因也可能是鼻子的問題所致。南方醫科大學第三附屬醫院耳鼻喉科主任田廣永解釋,鼻腔分佈着豐富的感覺神經纖維,同時,鼻腔又有交感和副交感神經分佈,因而鼻腔是人體較爲敏感的一個部位。鼻腔和鼻竇疾病常引起頭痛症狀,也是臨牀上比較多見的頭痛原因。
像賴先生這種由鼻腔、鼻竇疾病引起的頭痛稱爲“鼻源性頭痛”。誘因以鼻竇急性炎症最爲多見,約佔全部頭痛發病數的5%,其他如急性與慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等均可引起頭痛。一旦遭受炎症的侵襲和鼻腔自身解剖結構發生腫大變異,則容易造成鼻腔、鼻竇引流障礙、腫脹擠壓,導致鄰近結構受累。早期多表現爲阻塞性頭痛,如鼻竇開口長期阻塞,或在膿液引流時空氣不能進入鼻竇,造成竇腔裏的負壓狀態,則會引起頭痛。竇內真空時間過久,黏膜血管擴張、滲出,因炎症滲出積膿,使竇腔壓力增高,又會出現張力性頭痛。
另外,鼻中隔偏曲,鼻竇通氣引流不暢、骨棘壓迫中鼻甲或下鼻甲,也會引起嚴重的反射性頭痛。
鼻源性頭痛有其特點與規律
鼻源性頭痛多發於春、冬兩季,鼻源性頭痛一般都伴有鼻部症狀,如鼻塞、膿涕等,但也有少數病例僅表現爲頭痛,沒有明顯的鼻部症狀。鼻竇炎發作引起的頭痛多在竇內膿性物排出後緩解。另外,鼻竇分成幾組,不同區域的炎症,引發的頭痛位置有所不同——額竇炎一般引起前額部疼痛,且呈規律性發作,即晨起後開始頭痛,逐漸加重,午後或黃昏時逐漸減輕,夜晚完全消散;上頜竇炎之疼痛多爲面頰部脹痛,一般午後較重;篩竇炎會引起兩眼中間位置和鼻根部脹痛;蝶竇炎則引起頭頂或後腦勺的鈍痛,一般爲晨起輕、午後重;鼻中隔偏曲一般是引起一側頭痛。
田廣永主任提醒,如果長期頭痛卻查不出病因時,記得要到耳鼻喉科去看看鼻子,說不定能解決困擾你多年的“疑難雜症”。雖然引起頭痛的原因較複雜,但鼻源性頭痛在臨牀上診斷並不難,只要到正規醫院的耳鼻喉科就診,通過鼻內鏡檢查或鼻及鼻竇CT檢查,大多可發現病變。如果是急性炎症引起的頭痛可採用藥物治療,若是慢性鼻竇炎,通過藥物解決不了的,可採取手術治療,通過鼻內鏡手術、球囊擴張等都可以解決。
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