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你知道嗎,糖尿病患者易患肺結核。
近年來糖尿病和肺結核均受到政府的強烈關注,一個屬於內分泌代謝病範圍而另一個屬於傳染病範圍,在病因上並不相同,但卻有十分密切的聯繫。主要表現在糖尿病患者羣體肺結核發病率明顯升高以及轉歸明顯較差。因此糖尿病不僅增加結核病發生風險,還對抗結核治療有不良影響。這是因爲糖尿病造成了患者免疫功能低下,正如同艾滋病、惡性腫瘤等疾病一樣導致機體免疫功能低下或嚴重破壞導致包括肺結核在內的各種感染性疾病的侵襲。
糖尿病對機體的損害主要表現爲大微血管的損害及免疫系統的損害。因此糖尿病如果高血糖得不到良好持續的控制每個臟器的血管,主要表現爲毛細血管的基底膜增厚,這樣就影響了肺泡氧氣及二氧化碳氣體交換,因此糖尿病當然會傷害肺的。另一方面有大量的研究資料證實糖尿病可以損害糖尿病患者的細胞免疫及體液免疫功能,導致感染性疾病包括肺結核在內的發生率大大增加同時也導致糖尿病羣體腫瘤的發病率也大大增加,因此糖尿病誘發肺結核的觀點是成立的,據資料統計糖尿病患者中結核病的檢出率是普通人羣的數倍以上(259~804/十萬人vs. 31~111/十萬人)。肺結核誘發糖尿病的理論依據尚不充分,但值得一提的是遇到肺結核的患者時尤其是難治性肺結核時請不要忘記糖尿病是肺結核的重要促發誘因,就目前血糖儀走進千家萬戶而言,測一下血糖並不是特別難的事,關鍵是要想到糖尿病。
現今對糖尿病合併肺結核的關注度還有待提高,從政府層面已經開始關注。疾控中心的人員、糖尿病專科的醫護人員和結核專科的人員已經比較關注這個問題,其他專業的醫務人員還需要進一步加大培訓和宣傳力度。無論是糖尿病還是結核病,中國都是全球患病人數最多的國家。據估算,中國每年新增150萬肺結核案例,每年有2.7萬人死於肺結核。此外,中國有近1億糖尿病患者,還有2770萬人處於糖尿病前期。2011年8月,世衛組織和國際防癆和肺部疾病聯合會發佈“全球防控結核病合併糖尿病合作框架”,首次爲兩種疾病的防控工作制定了指導性意見。而中國是全球首個在日常醫療系統中使用上述框架進行糖尿病和結核病雙向篩查的國家。2011年9月,世衛組織、全球抗擊肺結核聯盟、世界糖尿病基金會、國際防癆和肺部疾病聯合會與中國疾控中心合作,在石家莊、濟南、泰安、貴陽等城市共11所醫院中開展了糖尿病與結核病的雙向篩查,該項目在六所結核病醫院篩查了超過9000名結核病患者,發現13%的結核病患者同時患有糖尿病,其中10%的患者在此前知曉自己患有糖尿病,而3%的患者並不知情。中華醫學會結核病學分會指定的《肺結核診斷和治療指南》中指出,糖尿病合併肺結核X線特點以滲出乾酪爲主,可呈大片狀、巨塊狀,易形成空洞,好發於肺門區及中下肺野,病變進展快。應注意與急性肺炎、肺化膿症、肺癌鑑別。非專科的醫務人員可能並不一定了解糖尿病合併肺結核的臨牀特點及較差的預後,關鍵是這些人羣常常是非常危險的傳染源。
對於有肺結核的糖尿病患者,血糖控制要求更爲嚴格,血糖監測的頻率會更高。特別強調患者的血糖自我監測重要意義,因爲有肺結核的糖尿病患者可能納差,乏力等症狀常常掩蓋了糖尿病食慾亢進的症狀,而且有些降糖藥物會引起消化道不良反應可能會加重納差的症狀。另外活動性肺結核要求增加營養而糖尿病要求飲食控制,這樣會給醫者造成許多困難,因此有肺結核的糖尿病患者降糖方案可能首選胰島素治療以避免降糖藥物對消化道的不良反應。血糖監測的頻率視患者的年齡、有無心腦血管疾病危險因素、患者的營養狀況及胰島功能等綜合因素而定。血糖目標應該越接近正常越好。
需要特別注意的是,一般結核病發病隱匿,但糖尿病合併肺結核時可能發病急劇,高熱、劇咳、多痰,所以易被誤診爲肺炎;而老年患者則可能截然不同,不僅是兩病的高發年齡,又是症狀多變的年齡組,有報告顯示近半數患者無明顯症狀,更應提高警惕。