天津北方網訊：日前，天津市政府印發《關於進一步完善醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，其中對於完善醫保報銷政策，優化職工醫保個人賬戶管理等方面進行了創新性的改革，讓醫保紅利更廣泛、更實在地惠及廣大人民。

　　醫保報銷范圍擴大『門檻費』階梯式調整

　　《意見》擴大了居民醫保門診報銷范圍，由目前只在一級醫院報銷擴大到開展公立醫院改革的二級醫院，這樣安排，有助於推進分級診療制度，緩解大醫院看病難的問題。如果擴大到全市范圍，預計每年增加醫保基金支出1億元。

　　政策一：降低門診『門檻費』——面向全體參保人員

　　目前，天津市職工醫保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元；居民醫保門診起付線統一為500元。《意見》規定，參保人員門診就醫，醫療費用連續1年、2年、3年及以上未超過起付標准的，轉年起付標准分別降低100元、200元、300元。

　　對此，天津市人力社保局醫療保險處處長高鍾生為前沿新聞記者舉例進行了說明：『參保職工2016年門診「門檻費」是800元，如果他當年門診醫療費用沒有超過這個數，2017年他再看病時「門檻費」就降低到了700元，如果連續三年都沒有超過，那麼他的門診「門檻費」將降到500元。』

　　如果『門檻費』降低後，參保人員看病超過了當年的『門檻費』又該如何計算呢？

　　高鍾生表示，應該從降低後的『門檻費』按比例逐年上調，並非一步回到800元。『比如參保職工連續三年未超過「門檻費」，他的「門檻費」標准為500元。當年他因病就醫超過了這個數，那麼下一年他的「門檻費」將提昇至600元，以此類推。』

　　政策二：降低住院『門檻費』——面向職工醫保

　　目前，天津市職工醫保第一次住院起付線一、二、三級醫院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、 350元、500元。《意見》規定，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線統一降至500元，第二次及以上住院不設起付線。

　　政策三：門診醫保額度跨年度積累——面向全體參保人員

　　《意見》規定，參保人員門診費用未達到最高支付額度的(職工醫保為5500元、居民醫保為3000元)，差額部分可轉移到本人以後年度的住院最高支付額度中(職工醫保為35萬元、居民醫保為18萬元)，並逐年累加計算，只增不減。

　　舉例來說，參保職工當年發生門診費用1000元，剩餘的4500元額度累加到以後年度的住院額度中，計算後為35.45萬元。第二年發生門診費用為500元，剩餘的5000元額度累加到以後年度的住院額度中，計算後為35.95萬元。

　　『按照目前職工醫保報銷比例來看，社區醫院報銷70%，三級醫院報銷50%。兩者差了20%。但是這20%並沒有把患者從大醫院分流出去，大醫院病人仍然持續增多。』高鍾生表示，醫改新政實施後，這三項政策可以同時享受，累加計算。一方面給了參保人員實實在在的實惠，另一方面有利於引導參保人員合理就醫，減少不必要的門診治療，這對於緩解大醫院看病難，病人多具有積極的推動作用。

　　職工醫保賬戶能提現錢每月劃入70%

　　據了解，目前，天津市除了部分參保人員是按照較低費率繳納醫保費用；困難企業、靈活就業個人繳費之外，大部分參保人員都建立了醫保個人賬戶。

　　以前，職工醫保個人賬戶全部實行記賬管理，只能專款專用，不能提現。有的參保人員個人賬戶資金積累越來越多。為了消費使用掉這部分資金，有的人在沒有病的情況下也到醫院去開藥，把藥存起來。尤其是到年底，需要用藥的人開不上藥，不需要用藥的人開了一堆，大量屯藥，造成了醫療資源的嚴重浪費。

　　從今年10月開始，天津市將把參保人員當年個人賬戶的70%按月劃入社保卡的金融賬戶，參保人員可以自主提取現金，自主用於補償個人就醫時自付的醫療費用以及購買商業健康保險、健康體檢等。另外，對於參保人員因患重病住院，年度內醫療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶餘額一次性提取，用於補償個人負擔的醫療費用。

　　『通過把個人賬戶資金活化，既可以減少醫療資源浪費，又可以提昇個人賬戶的使用效能，提高個人大病的保障能力。』高鍾生說，『我們從10月份開始往賬戶注資，參保人員最快在10月底或11月初就可以從中提現了。』

　　另外，需要提醒廣大參保人員的是：想要提取個人賬戶內的現金，首先需要到社保卡開卡銀行辦理金融賬戶的激活手續，同時設置安全密碼。為了保障社保卡賬戶資金安全，參保人員一定要保存好個人的社保卡，一定不能把社保卡借給他人使用，以免造成個人資金的損失。(前沿新聞記者段瑋)