天津北方網訊：人們常說『眼睛是心靈的窗口』，但在眼底病專家的眼中，眼底檢查同樣是一扇窗，一扇發現和監控疾病的窗口。許多疾病都可以從眼底上反映出來，比如眼底出血是嚴重的糖尿病並發癥，高血壓、冠心病、腦卒中以及慢性腎炎等，也都會在眼底留下『蛛絲馬跡』，今天的健康大講堂我們就邀請天津市眼科醫院眼科專家韓梅主任來為大家講講『眼底檢查的重要性』。

　　1.經常檢查眼底為什麼很重要？

　　眼底是唯一能用肉眼直接、集中觀察到動脈、靜脈和毛細血管的部位，這些血管可以反映人體全身血液循環的動態以及健康狀況。所以人的眼底是非常重要的。眼底檢查不僅是檢查玻璃體、視網膜、脈絡膜和視神經疾病的重要方法，更是許多全身性疾病監測的『窗口』。

　　高血壓、高血脂、腎病、糖尿病、某些血液病、中樞神經系統疾病等均會發生眼底病變。眼科醫生會從眼底圖的細微變化中發現許多問題，從而為全身疾病提供診斷和治療的重要資料。

　　2.如何認識『眼底出血』疾病？

　　眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見於高血壓視網膜病變、糖尿病及腎病引起的視網膜病變。視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網膜病變，眼外傷性眼底出血。由於各種不同的病因導致相同的病理損害，如視網膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。

　　本病由於病因復雜，所以病程長，易反復發作，嚴重影響視力，引起諸多嚴重的並發癥。如黃斑病變(黃斑囊樣水腫、黃斑變性)，新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經萎縮、增殖性視網膜病變、牽拉性視網膜脫離，如不及時有效的治療，常可導致失明。

　　3.造成眼底出血的常見原因：

　　隨著老齡社會的到來，眼底出血已成為老年人的常見病、多發病。引起眼底出血的原因以全身疾病為主，如高血壓、動脈硬化、糖尿病、腎病、白血病等，還有煙酒過度，濫用抗凝劑、溶栓劑等藥物，過度的情緒緊張或激動都可引起誘發眼底出血。亦稱之為眼中風。

　　1)視網膜靜脈阻塞:患者常有高血壓、動脈硬化病史，臨床表現為突然的視力下降或視物模糊。

　　2)糖尿病視網膜病變：患者有糖尿病病史，有些糖尿病患者本人並不知曉，血糖檢查可明確診斷。糖尿病視網膜病變的眼底出血是逐漸發展的。

　　3)老年性黃斑變性：濕性老年性黃斑變性的眼底出血部位一般局限在黃斑區，患者年齡在50歲以上。臨床表現為突然視力下降，以中心視力損害為主。

　　4)其它原因：高血壓性視網膜病變、腎病性視網膜病變、血液病等全身疾病均可導致眼底出血。視網膜裂孔、眼外傷等眼病也可導致眼底出血。

　　總之，眼底病出血原因很多，不同原因的眼底出血機理不同，特點不同，治療方法也不同。因此一旦發現眼底出血後需要進一步檢查如眼底血管造影和OCT檢查等，以便明確診斷，制定更合理的治療方案。

　　4.減少眼底出血有哪些方法？

　　眼底出血發生一般比較突然，視力在短時間內明顯下降，甚至僅存光感。大約經過2~3個月，出血可以吸收。出血少者視力可能恢復得好一些;而出血多者視力較難恢復，故需適時進行玻璃體切割術，否則並發增殖性視網膜病變，可導致失明。防治全身性疾病是預防和減少眼底出血的關鍵，平日健身活動時，要量力而行，切不可用力過猛。不要過度扭轉頸部，也不要突然低頭、彎腰、屏氣。心腦血管病患者要保持大便通暢，防止大便時用力過度使腹壓增高、血壓上昇，導致眼底出血。老年人要樂觀豁達，不快的事不要擱在心裡，良好的心理素質，也至關重要。眼底出血病人，首先應針對病因積極治療。由於出血後吸收過程較長，不能操之過急，應在醫生指導下用藥，以活血化瘀，改善血液循環的藥物，且要定期復查眼底。

　　5.勿把黃斑與黃斑病變相混淆：

　　近年來由於醫療技術的進步，眼科領域對黃斑病變的認識越來越深入，檢查和治療手段也越來越多。在眼科臨床診療中，越來越多的患者被告知患某種黃斑病變。因此黃斑一詞更多地被眼科醫生和患者所應用。有趣的是相當一部分患者在接受眼科檢查後告訴別人他(她)眼底長黃斑了。顯然這些患者誤把黃斑當作黃斑病變了。因此在大眾保健意識日益增強的今天，使大眾能正確理解黃斑和黃斑病變的概念，更好地參與自我保健。以下是兩個概念的區別：

　　黃斑：黃斑是視網膜中心部位的解剖名稱。在形態和功能上黃斑均具有特殊意義。從形態上說黃斑區范圍很小，一般認定為2mm范圍，其中心呈凹陷形態，無血管。富含葉黃素，解剖標本呈黃色故稱黃斑。從功能上講黃斑是視覺錐細胞分布最集中的地方，黃斑區功能如何決定了中心視力的好壞。因此黃斑區的病變對視覺的危害顯著。

　　黃斑病變：黃斑病變是黃斑區病變的統稱。因黃斑部位的疾病種類較多。當病變診斷明確時通常采用疾病的具體名詞，如黃斑水腫、年齡相關性黃斑變性、中漿、中滲、黃斑裂孔、黃斑前膜等。當病變陳舊或性質不明確時常用黃斑病變一詞概括。

　　6.日常生活中眼底病患者的注意事項:

　　眼底病患者的運動：要把握力度，糖尿病眼底病變患者在運動中要特別注意力度的把握，在運動前最好做做伸展運動，避免視網膜脫落。在糖尿病的中晚期，患者大都會出現眼底的並發癥，視網膜上的毛細血管壁脆弱，運動時突然用力會造成血壓一過性昇高，增加視網膜上的壓力，引起視網膜脫落，嚴重時甚至會造成失明。同時，血管壁破裂還會造成眼底出血。而伸展運動，如踢踢腿、拉拉胯，活動一下各個關節和肌肉群，大概在10分鍾左右，可以讓毛細血管逐步適應血壓的昇高，讓視網膜的受力有個緩衝過程，從而避開視網膜脫離的誘因。糖尿病眼底病變患者生活中需要注意進行溫和的運動，而不宜選擇高強度、大運動量、激烈的運動，最好以散步、太極拳為主。另外，眼底病變患者在生活中還要避免任何需要突然用力的行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。

　　7.眼底激光治療會使視力下降嗎？

　　在糖尿病患者中常常流傳著這樣一種說法：打激光不好，激光越打視力越下降。甚至在部分醫務工作人員中也有這樣的觀點。的確，在激光治療後早期患者常常會有一定程度的視力下降。這是激光治療後的一種正常過程，這是因為：

　　第一，激光是一種手術性治療過程，必然會帶來手術性的損傷，出現一定程度的視功能下降。但這種損傷經過一定時間的修復，可有一定程度的恢復。

　　第二，全視網膜光凝後有可能加重黃斑水腫的發展。

　　第三，還有少數病友是進行性增殖性糖尿病視網膜病變，單純激光很難控制病情的發展，其病情的進一步發展加劇了視力的下降。

　　眼底激光治療只能達到控制病情、降低視力喪失危險性的目的，並不是提高視力！國外研究資料表明，激光治療9個月?3年後，視力提高的患者佔27%，視力不變的患者佔66%，惡化的患者為7%；而同期未接受激光治療的患者僅10%視力提高，視力不變的為27%，惡化的高達63%！治療和不治療相比差異是顯著，更是驚人的。

　　對於需要激光治療的患者，如果采取觀望和遲疑的態度，常常會貽誤激光治療的最佳時機，導致病情進一步發展，甚至致盲！這種情況下，雖然還可以進行玻璃體視網膜手術，但眼底激光也仍然是手術中或手術後的必要選擇，而且治療花費很大，治療效果不會超過及時進行激光治療的效果。

　　　8.哪些新生兒需要進行眼底檢查？

　　來自世界衛生組織最近的一項調查報告顯示，有近40%的患有先天性眼病患兒未能夠及時得到確診，許多患兒因此錯過了早期有利的治療時機。所以，在歐美等發達國家，新生兒在出生後6周之內便接受常規眼底檢查，以減少先天性眼病致盲率。那麼哪些新生兒應該及早進行眼底篩查呢？

　　1、早產兒低體重兒：早產兒胎齡越短，出生體重越低，視網膜病變發生率越高。特別是伴有高濃度氧療史、低氧血癥、多胎妊娠兒、新生兒窒息、動脈導管未閉、肺支氣管發育不良、呼吸窘迫綜合癥、高碳酸血癥、酸中毒、貧血、輸血、高膽紅素血癥、試管嬰兒、維生素E缺乏的早產兒，更應該進行規范的眼底篩查，排除早產兒視網膜病變這一致盲眼病的發生；

　　2、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合癥等高危兒：進行眼底檢查排除缺血缺氧性視網膜視神經病變；

　　3、進行了藍光照射新生兒黃疸患兒：進行眼底檢查，排除眼部晶體及視網膜損傷；

　　4、先天性梅毒及巨細胞病毒感染者：排除視網膜視神經病變，並可以幫助疾病診斷和預後判斷；

　　5、出生後2個月仍不能追光者：排除先天性白內障、青光眼及其他眼組織發育異常和功能異常；

　　6、小兒腦性癱瘓，多有腦組織損傷或顱內出血，行眼底檢查排除視神經萎縮及眼底出血。腦癱患兒多要進行高壓氧治療，在高壓氧治療前後進行眼底檢查，排除視網膜出血及血管發育畸形等禁忌癥。（北方網編輯李娜）