天津北方網訊：宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，大家熟知的梅艷芳就是因『宮頸癌』去世的，而備受關注的『宮頸癌』疫苗明年在天津就可以接種了，應該注意些什麼？在本期健康大講堂節目中，天津市中心婦產科醫院婦瘤科唐政平主任就宮頸癌的發病率、臨床表現以及接種宮頸癌疫苗的注意事項等相關知識為大家進行了詳細的介紹。
主持人：您能先就宮頸癌的發病率及臨床表現等情況給我們做一個簡要介紹嗎？
答：宮頸癌是指發生在宮頸陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，在女性所有惡性腫瘤中死亡率居第5位，全球每15分鍾就有1名女性死於宮頸癌。80%宮頸癌發生於發展中國家，在我國，近年來其發病率和死亡率均有所上昇，農村地區的上昇幅度明顯高於城市，全球每年新發病例約為50萬例，其中我國佔28%，約為13萬例，死亡病例2-3萬例。並且近年來，宮頸癌的發病有明顯年輕化趨勢。10年來平均發病年齡下降了5歲。
宮頸癌的典型表現是陰道的出血，伴或不伴有陰道排液，早期多為接觸性出血，中晚期為不規則陰道流血，並且分泌物具有惡臭味。
主持人：宮頸癌的病因是什麼？哪些因素會增加宮頸癌的發生率呢？
答：流行病學資料已經證實高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)的持續感染纔會引起宮頸癌。我們先了解一下HPV，HPV(人乳頭瘤病毒)它包括了100多個亞型，其中有30多種亞型與疾病有關。根據其致病能力又分為高危型(16，18型等)低位型(6，11型等)。70%以上的宮頸癌是由於感染HPV16和18這兩個亞型後導致的。
性接觸是HPV病毒最主要的傳播途徑，因此，HPV感染在性行為活躍的年輕女性中最常見，感染高峰年齡為18-30歲。另有少數感染者可通過接觸HPV污染物品等非性生活途徑而間接感染。HPV感染後，機體產生的免疫機制可清除HPV，故絕大多數生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀，約90%的HPV感染在2年內消退，只有極少數HPV感染者發生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內病變(癌前病變)和癌等，一般來說，從HPV感染到宮頸癌的發生是一個比較漫長的過程。
以下幾點是宮頸癌發生的高危因素：
(1)初次性生活過早、多個性伴侶；(2)初潮過早、多孕多產、早年分娩；(3)衛生習慣不良、不潔性生活；(4)某些維生素及微量元素的缺乏(如鋅、硒和維生素C)；(5)其他生殖道病毒的感染，如單純?疹病毒、支原體、衣原體感染；(6)吸煙、吸毒等可抑制機體免疫功能，增加感染效應，促進癌發生可能；(7)與高危男性有性接觸的婦女易患宮頸癌，高危男性包括陰莖癌、前列腺癌或其配偶曾患宮頸癌的。
主持人：您前面提到從HPV感染到宮頸癌的發生是一個比較漫長的過程，在這個過程中我們能做點什麼來減少宮頸癌的發生呢？
答：癌癥都是狡猾的，在早期他們偽裝的很好，既然早期表現不明顯，只有靠我們用精准篩查的方式來揭開它們的偽裝，層層剝出它們的真面目。目前宮頸癌的篩查手段已經相當完善了，國際上公認的宮頸癌篩查指南為：21歲開始進行宮頸癌篩查。21-29歲期間，每3年行一次宮頸細胞學檢查。30-65歲期間，首選篩查方案為每5年進行一次宮頸細胞學檢查和人類乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測；當然每3年只進行一次宮頸細胞學檢查也是可以的。
65歲以上女性，對近期宮頸癌篩查陰性和沒有宮頸上皮內瘤樣病變(癌前病變)既往史的女性，不需要進行篩查。現在比較推薦的是HPV與細胞學的雙篩用於初篩，兩者結合可在很大程度上提高宮頸病變及宮頸癌的檢出率，也不會造成過度的恐慌，做到最大化篩查的益處，最小化篩查的危害。
值得注意的是很多人覺得自己沒有癥狀就不願意去做篩查，其實HPV感染及宮頸上皮內病變甚至是早期宮頸癌都是沒有癥狀的，前面提到的那些是宮頸癌的典型表現，但是一般出現那些表現時再做篩查就有些亡羊補牢的感覺了。
主持人：2016年7月18日葛蘭素史克公司宣布其疫苗在中國獲得上市批准，請您談一談現有的HPV疫苗都有哪些？其預防效果如何呢？
答：目前，全球范圍內已獲批上市的HPV預防性疫苗一共有三種，分別是：①葛蘭素史克公司的二價疫苗Cervarix，覆蓋HPV16和18，可預防約70%的宮頸癌；②默沙東公司的四價疫苗Gardasil，覆蓋HPV16、18、6和11，可預防70%的宮頸癌及部分生殖器疣發生；③默沙東公司的九價疫苗Gardasil 9，覆蓋HPV16、18、6、11、31、33、45、52及58，可預防約90%的宮頸癌及部分生殖器疣發生。您剛纔所提到的去年在我國獲得上市批准的是HPV的二價疫苗，值得高興的是此疫苗現已納入天津市2018-2020年第二類疫苗采購項目，目前正在走招標采購流程，預計2018年可以在天津自願自費接種。
但細心的朋友可以發現關鍵詞：70%，換而言之，還有約30%由其他型別的HPV病毒或其他因素引起的宮頸癌，這個疫苗是無能為力的，所以接種了HPV疫苗的女性並不能高枕無懮也是要進行常規篩查的。（北方網編輯李娜）
