主持人：什麼是腦小血管病？他常見病因是什麼？
巫嘉陵：腦小血管病是指病理改變主要累及顱內小血管(內徑100um以下的動靜脈)一組疾病,佔全部腦血管病的20-30%。腦小血管病無論從病因、發病機制、影像學和臨床表現來說都是一種綜合征(異質性疾病)，加之多以隱匿形式起病，以前沒有得到重視。近年研究發現,其與老年人吞咽、認知功能、情感障礙、步態不穩等運動障礙疾病密切相關,逐漸受到研究者的關注。近年因神經影像學技術進步能在早期通過MRI發現腦小血管病的征象如：近期皮質下小梗死、腦白質損害、腔隙、血管周圍間隙擴大、腦萎縮及腦微出血等。病變位置主要位於皮質下和/或側腦室旁。
年齡是腦小血管病最重要的因素，60歲以上人群隨著年齡增長,其患病率顯著昇高,且嚴重程度逐漸增加。此外高血壓、糖尿病和一些不良的生活方式以及家族遺傳史也不同程度影響了疾病的發生和發展。
主持人：腦小血管病主要有什麼癥狀？
巫嘉陵：急性小動脈閉塞所致腦小血管病臨床常用腔隙性腦梗死，影像學病變位置主要位於內囊、基底節、丘腦或橋腦,病灶大小為3-15mm,最常見的臨床表現有：純運動性偏癱、純感覺性卒中、感覺運動性卒中、共濟失調輕偏癱和構音障礙-手笨拙綜合征。腦微出血是在核磁梯度回波或磁敏感序列上表現為均勻一致,直徑2-5mm的卵圓形、小灶、性質均一的低信號或信號缺失區,周圍無水腫。通常因高血壓所致微出血病灶常見於基底節、丘腦、小腦或腦橋；腦淀粉樣血管病所致微出血分布於軟腦膜血管豐富區如額顳頂枕區，多無臨床癥狀，部分患者可以出現短暫局灶性功能障礙。腦白質高信號早期無明顯癥狀，但中重度損害可以影響患者的吞咽(反復嗆咳，尤其在飲水時出現)，認知功能(執行功能即完成一件新任務，注意力的分配轉移等)，情感障礙(情緒低落或焦躁)等。
主持人：腦小血管病導致的平衡障礙多見嗎？我周圍有很多上歲數的人都有走路不穩的感覺是否都和腦小血管病有關？
巫嘉陵：腦小血管病導致的平衡障礙並不少見。日本的一個社區研究納入50歲以上中老年健康居民1387例，平均年齡67歲，通過單足站立測試(任何一側小於20秒視為姿勢不穩定)，結果發現12%的社區看似健康的人群存在姿勢不穩定且與早期大腦病變和功能下降相關。我們自己的一個橫斷面研究評估天津市4家三甲醫院住院的腦小血管病患者220例，所有患者均能自行行走。單足站立測試(小於10秒視為有較高跌倒風險)發現，44.5%的患者存在較高跌倒風險，31.5%的患者步行時存在恐懼感。LADIS研究顯示年齡相關性腦白質改變的嚴重程度與平衡及步態功能惡化間的關系。LADIS研究入組639例患者，平均年齡74.1歲，隨訪三年，步速和單腿直立實驗評測平衡功能。受試者的下肢運動功能每年惡化2.6%，其中重度腦小血管病每年下降4.7%；而且年齡超過75.9歲的患者其平衡功能迅速惡化。在美國，65歲以上的人群中，跌倒導致的損傷是住院的首要原因，約佔急診入院患者的14%，和全部住院患者的4%，而且美國神經病學會指出腦卒中是跌倒的A級風險。當然，還有很多其他因素包括外界環境，自身骨關節和肌肉力量等諸多因素都與平衡障礙有關，需要專業醫務人員評估。
主持人：怎麼評估腦小血管病導致的平衡障礙？
巫嘉陵：前不久有位患者因『頭暈、走路不穩2年』在本市多家醫院就診，輾轉於神經科、骨科、內科、心理科，診斷『腰椎間盤突出、體位性低血壓、卒中後焦慮』，但治療效果均不理想。既往有高血壓，多次腦梗死病史。近期在家中多次摔倒，家屬抱著試一試的想法來環湖醫院就診。經過我們仔細詢問病史和查體後，診斷反復腦小血管病導致的血管性帕金森綜合征，以步態異常和平衡障礙為突出表現。給予對癥治療後，癥狀有了明顯緩解。慢性隱襲起病的腦小血管病，出現平衡障礙。患者和家屬僅認為頭暈、走路不穩是老化導致正常現象，沒有意識到出現問題的根源是腦部不斷進展的小血管病，從而忽視對於腦梗死的預防和治療，病情逐漸加重，直到出現跌倒等並發癥後纔意識到病因可能在腦部。
如果你的親友尤其是老年人出現走路費力，不穩，在空間狹小或人多的地方更為明顯，這是就要警惕了。在安全有保障的前提下，可以做兩個簡單的測試，一個測試是邊走邊說，正常的老年人是可以一邊走路一邊和身邊人交談的，如果被測試者在交談時不自覺的停下腳步，說明他很可能存在平衡障礙。另一個測試是單足站立試驗，如果被測試者任何一邊小於10秒視為有較高跌倒風險。當然，如果要明確平衡障礙的類型，需要到專業醫療機構進行評估，因為腦小血管病可以影響平衡功能的感覺輸入、中樞整合和運動輸出等各環節。
主持人：腦小血管病應該怎麼治療？
巫嘉陵：對於這類患者，醫生應該給予仔細檢查評估。對於急性腔隙性腦梗死患者可以給與抗血小板和他汀類藥物治療。同時將對其危險因素如高血壓病、糖尿病、動脈硬化等進行治療，降低腦卒中復發風險。對於患者合並的平衡或認知障礙進行對癥康復治療，充分調動和發揮患者的神經殘存功能和潛在能力，最大程度地恢復或提高患者已經喪失的神經系統功能，提高患者的生活質量。
主持人：腦小血管病的防治能給我們什麼樣的啟示？
巫嘉陵：腦小血管病的防治是典型的打破學科間壁壘，注重多學科合作的病例。涉及神經內科、康復科、內科和心理科等相關科室深入合作。首先要給予腦小血管病的正確診斷，其次要判斷認知、平衡、心理等功能障礙是否由腦小血管病引起。如果二者存在因果關系，我們就要找到腦小血管病的致病因素，進行預防。同時兼顧認知、平衡、心理等功能障礙的長期、正規康復治療，幾方面同時進行，缺一不可。但由於醫療體制和醫學分科所限，患者往往不能在一個醫院或同一科室同時完成原發病和功能障礙的治療，使患者感到『看病難』。環湖醫院神經康復科的醫生均經過嚴格培訓，注重學科間的交叉互通，打造腦卒中防治『一站式』服務，將為更多的患者帶來福音。
