張雯珂 醫學博士

　　從事婦產科臨床及生殖中心臨床工作十餘年，師從全軍生殖醫學專業委員會主委姚元慶教授，於中國人民解放軍總醫院（301醫院）獲得博士學位後，先後在中南大學湘雅醫院產前診斷中心和北京大學第三醫院生殖醫學中心進修。在加入美中宜和之前曾在武警特色醫學中心生殖醫學中心工作，每年獨立完成試管嬰兒周期300餘例。

　　擅長試管嬰兒促排卵方案的制定、卵巢功能減退的促排卵技術以及卵巢過度刺激綜合征的處理；熟練掌握超聲卵泡監測技術、取卵術、胚胎移植術、人工授精、減胎術等核心操作技術，針對多囊卵巢綜合癥和反復移植失敗等不孕癥的治療頗具經驗。

　　劉琴麗 天津美中宜和婦兒醫院生殖醫學科實驗室執行主任/胚胎選擇專家 

　　從事胚胎選擇和胚胎實驗室管理工作十餘年，曾於北醫三院生殖中心輔助生殖實驗室工作數年，具備豐富的操作管理經驗，在天津試管嬰兒領域率先開展囊胚培育技術，年均周期數2000例。

　　社會任職：北京婦產學會京津冀胚胎學分會第一屆委員會委員中國非公醫療協會生殖醫學專業委員會委員

　　擅長項目：精通一代試管和二代試管胚胎培育技術，在胚胎選擇和囊胚培養方面頗有建樹，同時熟練掌握卵母細胞采集及體外培養、胚胎凍融、短時受精、胚胎植入前診斷等專業技能。

　　學術成果：《Fertility Research and Practice》雜志審稿人

　　什麼是試管嬰兒？什麼是人工授精？

　　張主任：試管嬰兒又叫ivf，叫體外受精胚胎移植術（將不孕癥患者夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養系統中受精並發育成胚胎後將優質胚胎移植入患者宮腔內），體外受精胚胎移植術，顧名思義，就是在體外，也就是培養皿裡完成精子和卵子相結合，受精的過程，這個過程需要我們的胚胎學家們幫忙，他們是幕後英雄，形成胚胎以後再由我們這些臨床醫生移植到媽媽的子宮裡，這個過程叫做試管嬰兒。之前我有患者聽我解釋完後哈哈笑了，他說，我以為的試管嬰兒就是把錢一交，等到時間了來醫院把孩子抱回家，我說您這不是做試管，您這是摘果子。

　　劉主任：聽完張主任的案例，我突然想到之前的一位患者朋友，兒媳婦懷第一個孩子的時候孕吐反應特別嚴重，整個孕期非常難受，靠營養針在維持。生完老大一段時間後又再次懷孕，孕吐反應非常嚴重，不得已只能終止妊娠，老人聽說現在有試管嬰兒技術，就認為找到解決方法了，認為兒媳婦再也不用難受了。

　　什麼情況下需要做人工授精？人工受精的禁忌癥有些呢？實驗室需要做什麼？

　　張主任：人工授精主要是指通過非性交的方式將丈夫精液直接或經處理後注入女性生殖道內，使精卵自然結合達到人身妊娠生育的 一種輔助生殖技術，是不孕癥的一種治療方法之一。

　　人工授精的適應癥包括男性因輕度少精、弱精 、精液液化異常，性功能障礙，生殖器畸形等不育。女性宮頸因素異常而不育。生殖道畸形及心理因素導致性交不能而不育。免疫性不育。原因不明不育。劉主任：實驗室需要將男性取出的精液去除精漿/死精子和其他細胞，只提出裡面活力優秀的精子。

　　什麼樣的情況下需要做試管？實驗室需要做什麼？

　　張主任：試管適應癥：女方因各種因素導致的配子運送障礙，包括雙側輸卵管阻塞，輸卵管缺如，嚴重盆腔粘連或輸卵管手術史等輸卵管功能喪失等。排卵障礙，子宮內膜異位癥（卵巢巧克力囊腫，子宮腺肌癥），男方少弱精子癥，不明原因不孕，免疫性不孕。

　　試管禁忌癥：

　　男女一方患有嚴重的精神疾患，泌尿系統急性感染、性傳播疾病；患有母嬰保健法規定的不宜生育而且目前無法進行產前診斷或胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾病；任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；雙方之一有接觸致畸劑量的射線、毒物，藥品並處於作用期；女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

　　劉主任：剛纔張主任已經提到，試管嬰兒是由於女方因素或男方因素導致的精子和卵子在體內無法相遇導致的不孕。那實驗室主要精卵結合和胚胎培養的過程了。胚胎在體內生長7天左右，再次回到母體的過程。

　　試管嬰兒可以選擇男女嗎？

　　張主任：衛生部人類輔助生殖技術倫理原則第四條，社會公益原則的第2條規定，根據母嬰保健啊，醫務人員不得實施非醫學需要的性別選擇。

　　只有特殊情況下即醫學需要的情況下可以通過三代試管嬰兒技術，比如說，父親患有嚴重少弱畸形精子癥，經檢查發現是y染色體微缺失，如果生育男孩百分之百會遺傳到父親的y染色體微缺失，這時候就可以通過三代試管嬰兒技術選擇生女孩。還有紅綠色盲和血友病是x染色體隱性遺傳，生男孩50%患病，如果父親正常生女兒僅僅有可能是攜帶者，這種情況就可以考慮性別鑒定。或者三代試管嬰兒挑選正常胚胎，無論生男生女都生健康的孩子。聽上去是不是很神奇？實驗室通過胚胎觀察能看出胚胎的性別呢？

　　劉主任：其實對於這個問題經常有朋友問我，胚胎通過形態觀察到底能不能看出性別。

　　可以選擇生雙胞胎嗎？

　　張主任：不孕癥治療的目標是單胎，足月健康嬰兒的誕生。多胎妊娠被認為是輔助生殖技術的並發癥，也是導致不良圍產期結局的最重要的原因，包括流產，胎膜早破，妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，妊娠期貧血等幾率要大大高於單胎妊娠。其實這個道理想想簡單，子宮的容積是一定的，一個寶寶住單間，豪華大床房。兩個寶寶就變成了標間，居住條件肯定要擁擠一些，還可能會打架。

　　即使是移植了兩個胚胎，妊娠結局也有好幾種，沒懷孕，失敗，懷一個寶寶，2個，3個。4個，這幾種情況我都見過，因為一個胚胎也可能發生分裂。而3胎及3臺以上必須要減胎。所以，其是選擇生雙胞胎也是不能控制的。

　　而我們美中宜和有非常強大的實驗室團隊，我們的囊胚形成率非常高，這就大大保證了我們的單胚胎移植成功率。

　　劉主任：人類大部分是單胎生產，極少數是雙胎生產，這是自然規律。我們作為實驗室的工作人員如何幫助患者幫助醫生挑選優秀的胚胎是我們工作的核心之一。囊胚培養是胚胎有效的篩選手段。將胚胎在培養囊胚的過程中進行優勝略汰，來選擇優秀的胚胎來移植，能夠有效的提高懷孕率，縮短患者的懷孕時間。如何保證囊胚的形成率也是我們實驗室工作者的使命。囊胚培養是試管嬰兒中極其重要的一項技術，也是目前胚胎培養的最後一站，囊胚的形成能一定程度上篩選有發育潛力的胚胎，提高試管嬰兒成功率。

　　囊胚是什麼

　　卵子正常受精後106-108小時有可能發育至囊胚期，細胞開始形成囊腔，內充滿液體。此時細胞開始初步分化，形成由內細胞團，囊胚腔以及滋養外胚層的結構，稱為囊胚。其中內細胞團將來發育成胎兒，滋養外胚層發育成胎盤組織。

　　試管嬰兒是分一代二代三代嗎？是不是數字越大，比如說三代試管，成功率就越高？

　　劉主任：一代試管就是我們常說的剛纔介紹過的，體外受精胚胎移植術。

　　第二代試管嬰兒又叫ICSI，卵胞漿內單精子注射，是指在顯微操作系統的幫助下，在體外直接將單個精子注入卵母細胞漿內使其受精，然後進行胚胎移植的技術。

　　適應癥為：1嚴重的少弱畸精子癥 2不可逆性梗阻性無精子癥 3 生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）4免疫性不育 5 體外受精失敗 6精子頂體異常 7需行植入前胚胎遺傳學診斷的。

　　三代試管，植入前胚胎遺傳學診斷，是指在體外對胚子或胚胎進行遺傳學診斷，避免遺傳病患兒出生的技術。目前一般是胚胎發育到囊胚期取滋養外胚層細胞，進行細胞或分子遺傳學檢查，將未攜帶遺傳病的胚胎移植回子宮使女方妊娠，從而避免遺傳病患兒的妊娠，出生。

　　所以說，一代二代三代試管只是適用的人群不同。沒有哪一種比另一種更高級，成功率更高的說法。

　　試管嬰兒的成功率與什麼因素有關系？

　　張主任：影響試管嬰兒成功率的主要因素包括女方年齡，女方卵巢功能還有女方是不是有其他合並癥，比如說子宮內膜異位癥，還有甲狀腺功能、胰島功能等等都有關系，同時男方的精液質量，精子DNA碎片率也與是否能成功妊娠密切相關，此外，夫妻雙方的生活習慣，吸煙酗酒熬夜等都有一定的關系。而年齡因素是其中最主要的因素。女性的年齡和卵巢儲備功能密切相關，而卵巢儲備功能是指女性卵巢內存留的卵子的質量和數量，是衡量女性生育潛能的重要標志。女性生育力的頂峰是在23-25歲，30歲以後生育力就隨著年齡緩慢下降，35歲以後生育力下降的進程會加快，38歲甚至可能回出現折棍現象，就像一根筆直的木棒突然折斷了，意思就是卵巢儲備功能斷崖式下降。

　　那為什麼年齡大的女性成功率低呢？

　　劉主任：隨著女性年齡的增大，卵細胞線粒體的功能會下降,線粒體是細胞重要的提供能量的細胞器，這個細胞器功能下降會導致胚胎發育過程中的異常；另外隨著年齡的增大，胚胎整倍體率會逐漸下降，什麼叫做胚胎的整倍體？就是染色體核型完全正常的胚胎，而非整倍體胚胎往往會出現流產，胚胎停育，或者是試管嬰兒過程中反復的移植失敗等等，42歲以上的女性在做試管的過程中形成的整倍體胚胎只有20%，也就是1/5是正常的。所以，千萬別有這種想法，結婚以後先不著急備孕，先享受夠了二人世界，反正40多歲了也能做試管，生殖大夫聽到這樣的想法可能會哭出來，4 3歲以上的女性試管嬰兒的成功率就更低了。所以，如果符合做試管嬰兒指征的小伙伴們，還是要盡早就診，盡早諮詢。

　　做試管之前需要有哪些准備？怎麼樣調整身體和狀態纔能提高試管嬰兒的成功率？

　　張主任：首先必須是合法夫妻，准備好夫妻雙方身份證，結婚證，這是證件上的准備。身體狀態上的准備主要是健康的生活方式。

　　體重指數過大或過低夫妻都要積極調整，將在體重指數維持在20-24比較合理，之前有基礎病比如說高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等需要積極治療基礎病。吸煙酗酒吸毒等當然也會對妊娠結局產生不良影響。盡量要少熬夜，健康飲食，均衡飲食，改善亞健康狀態。還要有積極陽光的心態，焦慮、緊張等心理因素也會降低試管嬰兒的成功率。孕前3個月可適當補充葉酸。總之呢，就是盡量維持自己的健康狀態纔能有健康的寶寶。