中國婦幼保健協會婦女病防治專業委員會常委、中華預防醫學會婦女保健分會委員、哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院婦科副主任

　　最近，兩則有關宮頸癌防治的新聞報道引起公眾廣泛關注。一是國家衛健委婦幼健康司表示，我國將全力支持世界衛生組織提出的《加速消除宮頸癌全球戰略》。這意味著，我國將與193個國家和地區攜手向宮頸癌說“不”，推動全球實現消除宮頸癌的目標。二是經國家藥監部門批准，四價人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗女性群體接種年齡由過去僅適用於20?45歲，擴大到目前的9?45歲，以確保預防宮頸癌關口“前移”，避免低齡女童“中招”。世界衛生組織強調，通過疫苗接種、篩查和治療的三級防治路徑，到2050年，有望減少40%以上的宮頸癌新發病例和500萬宮頸癌相關死亡病例。

持續感染高危型HPV易患癌

作為常見的婦科生殖道惡性腫瘤之一，宮頸癌是全球15?44歲女性第二大高發癌癥。據2018年公布的數據，我國宮頸癌新發病例110餘萬例、死亡病例3.4萬例。在我國，宮頸癌不僅新發人數多，而且更加年輕化，呈逐年上昇的發展趨勢。而在95%的宮頸癌病例中，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續感染是幕後最大“黑手”。

近日，中國婦幼保健協會婦女病防治專業委員會常委、中華預防醫學會婦女保健分會委員、哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院婦科副主任陳秀瑋教授指出，面對宮頸癌高發的現實，每個人必須高度警覺，一定要增強宮頸癌防治知識學習及主動篩查意識；同時必須早乾預、早預防，盡早接種HPV疫苗。在臨床三級預防中，排在首位的就是接種預防性疫苗。

陳秀瑋介紹，根據病毒核?酸序列不同，迄今發現的HPV已多達100多個亞型，分為高危型及低危型。其中，高危型HPV約有14種，HPV-16和18亞型是“威力”最大的兩個型別，導致了高達70%的宮頸癌病例。統計數字顯示，約80%的女性在一生中感染過HPV，其中80%左右的女性通過自身免疫力將HPV及時清除，只有少數人受到高危型HPV的持續感染，成為宮頸癌高風險人群。

“價”代表疫苗可預防的病毒亞型種類

宮頸癌的發生發展是一個長期的、多階段的過程。陳秀瑋指出，從高危型HPV的持續感染到形成宮頸癌，一般需要10年左右的時間。專家在充分揭示HPV-16和18亞型病毒致病機制的基礎上，專門針對這兩型病毒開發出HPV疫苗。現有的HPV疫苗包括二價、四價、九價三種。“價”代表疫苗可預防的病毒亞型種類，“價”越高意味著疫苗可抵御的HPV亞型就越多。

從臨床來看，目前我國婦女平均HPV感染率為15%，成年女性HPV感染率呈17?24歲和40?44歲“雙高峰”。陳秀瑋介紹，HPV感染途徑有很多，一是性傳播，這種傳播方式最常見；二是密切接觸傳播，如皮膚接觸，病毒通過破損的皮膚黏膜侵入人體；三是間接接觸傳播，即接觸了病毒攜帶者的生活用品等；四是母嬰傳播，由已經感染的孕婦經由產道染病給嬰兒；五是醫源性感染，系醫務人員由於自身防護不當而被傳染。

當前，全球為預防宮頸癌而研發出的疫苗已經顯示出良好效果，其中二價疫苗主要針對HPV-16和18亞型感染所致宮頸癌前病變和宮頸癌的預防，在全球和我國獲批適用對象為9?45歲女性；四價疫苗主要用來阻止HPV-6、11、16、18四種亞型感染造成的癌前病變、癌變、生殖器疣、生殖器感染，在我國適用於9?45歲女性群體；九價疫苗主要針對HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型HPV感染所致的外陰癌、宮頸癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣，在我國適用對象為16?26歲女性。

選擇HPV疫苗要綜合考量

那麼，HPV疫苗是不是價數越高效果越好呢？陳秀瑋表示，70%的宮頸癌都與HPV-16和18型相關，而二、四價HPV疫苗對這兩種型別的病毒均有很好的抵御效果。世界衛生組織在關於HPV疫苗立場的文件中曾指出：“三種HPV疫苗均可預防大多數宮頸癌。”因此不必受民間輿論引導和誤導，人為抬高與神化九價HPV疫苗，選擇接種何種類型的疫苗要根據接種者年齡、身體狀況及當地的衛生資源等綜合決定。