據統計95%的喉癌患者有長期吸煙病史，吸煙年齡越早、持續時間越長、數量越大、吸粗制煙、吸入程度越深的發病率越高，吸煙者患喉癌的危險度是非吸煙者的3-39倍。今天我們青島了天津市第三中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科的陶樹東和劉磊兩位專家為大家介紹喉癌的相關知識。
喉的位置及作用？
喉是呼吸道的重要通道，上通喉咽，下連氣管。喉位於頸前正中，舌骨之下，上端是會厭上緣，下端為環狀軟骨的下緣。以聲帶為界限可分為聲門上區、聲門區、聲門下區。
喉的主要生理功能是：
1.呼吸功能（喉的聲門裂是呼吸道最窄的地方）
2.發音功能（發聲時中樞神經系統通過神經是聲帶內收，再通過從肺呼出的氣體使聲帶發生振動，經咽、口、鼻等共鳴，舌、軟?的運動，從而發出各種不同的聲音及言語）
3.保護下呼吸道功能（吞咽時，喉被上提，會厭向後下蓋住喉入口，形成保護下呼吸道的第一道防線。）
所以當上述發音、呼吸、吞咽功能出現問題時，往往提示喉部出現問題；同時喉部一些手術治療，也會影響發音、呼吸、吞咽等功能。
喉惡性腫瘤常見類型、病理分類及致病原因？
喉癌依據發生的部位可分為：聲門上型、聲門型、聲門下型、及跨聲門型。
就病理方面來說喉部惡性腫瘤96-98%是鱗狀細胞癌。
吸煙：據統計95%的喉癌患者有長期吸煙病史，吸煙年齡越早、持續時間越長、數量越大、吸粗制煙、吸入程度越深的發病率越高，吸煙者患喉癌的危險度是非吸煙者的3-39倍。
飲酒：飲酒患喉癌的危險度是非飲酒者的1.5-4.4倍。吸煙與飲酒還具有協同作用。
病毒感染：常見包括喉乳頭狀瘤，尤其是(hpv16/18)與喉癌發生關系比較密切。
環境因素：亞硝酸鹽、化學煙霧（甲醛）、粉塵、廢氣（石棉、芥子氣）都可能與喉癌先關。
喉癌有哪些不適表現？
根據喉癌原發的部位不同臨床表現各不相同。
聲門上癌（30%）早期常常僅有輕微或非特異的癥狀，如癢感、異物感、吞咽不適等而不宜引起患者注意。而當腫瘤向深層浸潤或出現較深的潰瘍時出現咽痛。當腫瘤侵犯杓狀軟骨、聲門旁間隙時則出現音啞。晚期腫瘤較大時出現呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、痰中帶血等情況。
聲門型喉癌（60%）：早期表現是聲音的改變，如：發音易疲倦、音調改變等，容易與感冒、喉炎相混淆。因此凡是40歲以上，聲音嘶啞超過2周，一般治療不見好轉者均需要行喉鏡檢查。當腫瘤組織逐漸變大時，因為聲帶運動的受限再加上腫瘤組織的阻塞聲門可以出現呼吸困難。腫瘤組織表面糜爛可出現痰中帶血。
聲門下型：這種喉癌少見，因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，當腫瘤發展到相當程度時，可出現咳嗽、聲音嘶啞、咳血和呼吸困難等情況。
惡性腫瘤具有局部直接擴散和轉移生物學特性。如聲門型喉癌可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，並侵犯經前軟組織，在頸前形成包塊。喉癌局部轉移主要是頸部淋巴結轉移，也可在頸部形成包塊。一般來講，腫瘤分化越差，患者免疫力越低，頸部淋巴結轉移越早。同時，腫瘤所在部位淋巴管越豐富，頸部淋巴結轉移率越高。聲門上型喉癌多數分化程度較低，同時聲門上區淋巴管豐富，易早期發生頸部淋巴結轉移，進而出現頸部包塊，多位於上頸部2-3區。聲門下型喉癌多轉移至喉前及氣管旁淋巴結。聲門區喉癌因淋巴管稀少，頸部淋巴結轉移較少。頸部包塊聯合癥狀也是提示喉癌的重要信號。
我們需要做哪些檢查以及早發現喉癌呢？
對於我們醫生來說：主要有病史、癥狀及體征收集：應仔細詢問主訴和相關醫學問題、個人史(尤其是吸煙、飲酒的時間和數量)以及家族惡性腫瘤史。通過仔細地詢問病史和癥狀及體征收集以及完整的系統回顧，常可以初步判斷病變部位和侵犯范圍。初步檢查主要包括：喉鏡及頸部觸診。
內鏡輔助檢查最重要的是觀察：病變部位、腫瘤的總體表現和生長模式，評估舌根、會厭、會厭谷、杓會厭皺襞、杓狀軟骨、杓間區、假聲帶、喉室、真聲帶、聲門下以及下咽的部分解剖亞區的受累情況。電子(纖維)喉鏡可以與動態喉鏡結合應用，還可直接觀察喉內結構、黏膜改變、粘膜波、聲帶活動情況，並通過活檢做出病理診斷。
(1)超聲檢查：具有操作簡便無創、實時動態、價格低廉等優點，高頻探頭近場乾擾小，具有較高的圖像分辨率，可以確定頸部腫瘤的起源部位、病變性質，能較准確反映頸淋巴結的大小(分辨率可達2 mm以上)、形狀和范圍，還可從橫向、縱向或斜向觀察腫瘤與血管的關系。
(2)CT檢查：是喉癌術前診斷和臨床分期的主要評價方法之一，能直接顯示喉內軟組織及聲門旁間隙、會厭前間隙、聲門下區、喉外頸部的結構形態變化，並確定軟骨是否破壞，對腫瘤術前分期和診斷頸部淋巴結轉移的准確性都有很大幫助。CT增強掃描在喉癌的評價方面尤為重要。
(3)MRI：上自顱底下至鎖骨的CT或MRI檢查都可作為影像學檢查的初始選擇。他加權的MRI檢查可以敏感地發現會厭前間隙和聲門旁間隙的黏膜下受侵。CT與MRI相比，對於甲狀軟骨受累的診斷特異度高，敏感度低心。雖然MRI影像檢查有幫助判斷血管及軟組織結構受累情況，但不作為術前常規檢查應用。
(4)PET—CT檢查：在腫瘤發生遠處轉移和復發患者，有條件時可行PET．CT檢查。由於PET—CT結合了CT顯示解剖細節和PET顯示新陳代謝細微變化的優點，可以發現同期或轉移病灶，並且有針對性地對新陳代謝活躍區域進行活檢，以最終明確腫瘤性質。病理活檢！盡管喉部鱗狀細胞癌佔喉部新生物的絕大多數，但在最終確定治療方案前，仍需通過活檢病理獲得最可靠的診斷依據。如果臨床高度懷疑惡性，需要反復活檢。喉癌早期病變僅局限在上皮層，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有層形成浸潤癌巢，這對診斷、預後、治療都具有重要意義，這些診斷主要靠病理檢查。
得了喉癌就判死刑了嗎？生存期如何？
不是！患者應勇敢面對，保持樂觀心態，積極配合治療，經過積極治療後，順利的話聲門型喉癌的5年總生存率在80-85%，聲門上型喉癌為65%-75%，聲門下型喉癌最差，約為40%。
喉癌治療都有哪些辦法？
手術、 放療、化療、分子靶向治療是喉部鱗癌的主要治療手段，其中手術在其中佔據核心地位。但是這些治療手段，在一定程度上也會造成頭頸部器官及功能的損害，並導致患者的生活質量下降。為了達到最大程度地保存生理特性及生活質量， 同時實現腫瘤控制的目標， 治療前需要進行綜合評估，包括患者的訴求、一般狀況、 腫瘤部位、 TNM分期（病人的早中晚期）及病理類型， 同時權衡所有治療方式的利弊。
早期喉癌：主要指T1-T2期聲門型或聲門上型喉癌。目前我們主要應用喉部激光或等離子手術。其是將激光或等離子技術應用於喉顯微外科手術，使二者的優越性相互疊加。與傳統手術相比具有以下優點：①損傷小，無需頸部切口和氣管切開；②功能保留好；③具有手術時間短，患者痛苦小等優點。而等離子消融系統是一種低溫分子瓦解的機制，集切割、止血、消融、衝洗以及吸引於一體，刀頭的前端能在較大范圍內彎曲，易於適當調節長度、角度，操控性好，可以配合在支橕喉鏡下對不同角度腫瘤進行切除，視野清晰，沒有碳化現象，術後恢復快，組織腫脹減輕，減少呼吸困難、咯血等並發癥出現，利於患者的盡快恢復。
部分中、晚期喉癌：喉癌開放式喉部分切除術。保留喉功能的喉部分切除術的理論基礎在於從胚胎發生的角度，喉的左右側、聲門上下是分別發生最後融合起來的；從解剖的角度，喉的左右側、聲門上下的淋巴引流各成體系，喉的各區間亦有清楚的分界；從病理的角度，對喉癌標本的連續切片證實喉癌在各解剖區的發展及擴散各有特點。實踐證明，喉癌在徹底切除腫瘤的原則下將喉的正常部分保留下來，經過修復恢復喉的全部或部分功能是完全可行的。
晚期喉癌：局部晚期喉癌以及手術和放療後復發性喉癌不適合做上述保留喉功能手術的患者，需要實施喉全切除術。如果喉腫瘤侵犯頸前肌肉、皮膚，那麼就需要頸部、胸部皮瓣修復。
頸清：惡性腫瘤具區域淋巴轉移可能，頸淋巴結轉移是影響頭頸鱗癌治療效果的重要和獨立預後因素，與不伴頸淋巴結轉移的患者相比，發生頸淋巴結轉移的頭頸鱗癌患者的 ５ 年生存率幾乎下降一半。喉癌頸部淋巴結轉移有一定規律性，向內生長的腫瘤較外生性腫瘤易發生淋巴結轉移，病理分化程度差的腫瘤較分化好的腫瘤轉移率高，腫瘤越大則淋巴結轉移的風險越高。轉移癌沿淋巴引流方向從近處轉移至遠處淋巴結。其頸淋巴結轉移以聲門上區最為常見，主要分布於頸部Ⅱ、Ⅲ區，並易出現對側或雙側淋巴結轉移；其次為聲門下區，轉移淋巴結多位於頸部Ⅲ、Ⅳ區。 聲門區癌淋巴結轉移較少，在制定頭頸鱗癌的頸部治療方案時，應首先考慮原發腫瘤的處理采取何種治療方案，即遵循頸淋巴結轉移與原發腫瘤同步治療的原則。通常，喉癌頸淋巴結轉移經常發生的區域是頸Ⅱ一Ⅳ區，在喉癌主要指11 a和Ⅲ區清掃。依據頸淋巴結轉移狀態和喉原發癌T分期的不同采取不同的頸清掃策略。
喉癌手術前為什麼還要化療？
術前化療即誘導化療又稱新輔助化療，是指放療前使用的化療，可在短時期內減少腫瘤負荷並減輕由於腫瘤引起的各種臨床癥狀，改善血供提高放療敏感性，對亞臨床轉移灶也有一定的作用。
1.縮小原發灶，降低腫瘤患者的臨床分期，減輕手術致殘程度，創造手術機會。
2.根據化療後臨床和病理反應情況可判斷預後，有助於為術後進一步選擇有效合適的化療方案提供參考依據；
3.手術前化療後使手術時腫瘤細胞活性減低，從而減少手術種植和術中擠壓造成的遠處轉移；
4.有利於控制全身微轉移灶，凡對原發灶化療反應敏感者，其體內微轉移灶也將得到有效控制，及早預防和減少遠處轉移的發生
5.根可避免體內潛伏的轉移灶在原發灶切除後1?7d內因體腫瘤負荷的減少而加速生長；
6.誘導化療不增加手術並發癥；誘導化療不降低局部對放療的敏感性和皮膚的耐受能力。
