慢阻肺，全稱是慢性阻塞性肺疾病，它是一種常見的、可預防和治療的慢性呼吸道疾病、以持續存在不可逆性氣流受限為基本特征，患有該疾病後，病人可能會出現慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等病癥。也就是說確診了慢阻肺的患者肺功能的損害是持續存在的，很難恢復到正常狀態。
為什麼會出現慢阻肺？
導致慢阻肺的主要原因有吸煙、空氣污染、職業粉塵暴露以及吸入二手煙等。其中，吸煙是最重要的環境發病因素，煙草中的尼古丁、焦油和氫氰酸等化學物質會直接或間接損傷我們的氣道上皮，導致氣道淨化能力下降、粘液分泌增加等，是引發咳嗽、咳痰、“提氣”等表現的罪魁禍首。
長期接觸職業粉塵和化學物質、長期油煙和二手煙的刺激及空氣污染等因素同樣會損傷氣道黏膜上皮，使纖毛對粘液清除功能下降，氣道粘液積聚及降低肺泡彈性等肺損傷，為病毒、支原體、細菌等的感染增加條件。
其他因為免疫障礙、自主神經功能失調、年齡增長等機體因素，以及氣候變化等環境因素都與慢阻肺的發生發展密切相關。比如老年人由於腎上腺皮質功能減退、自身免疫力下降，代謝緩慢等原因，從而更容易出現呼吸道的反復感染。寒冷空氣則會刺激人體氣道粘膜血管和肺血管的收縮，造成局部血液循環不暢，有利於繼發感染。
動不動就“喘大氣”，我是不是得了慢阻肺？
想了解自己是不是得了慢阻肺，我們可以從癥狀、體征和相關檢查等入手判斷。
癥狀和體征：
慢阻肺患者起病緩慢，病程比較長，可出現持續性的慢性咳嗽，常晨起出現明顯咳嗽排痰，且通常排痰量較大，一般為白色粘液痰或黃白兼有，喘息氣促、呼吸困難是慢阻肺的典型癥狀。體征上也會逐漸發生變化，胸廓前後徑增大、肋間隙變寬、劍突下胸骨下角增寬。呈現“桶狀胸”。
此外，想要了解自己是否得了慢阻肺，還可以采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷（ mMRC 問卷）評估呼吸困難程度，采用慢阻肺評估測試（ COPD assessment text ,CAT ）問卷進行自我評估。
相關檢查：
診斷慢阻肺的檢查方法眾多，其中最主要的是肺功能的檢查。肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標准”。其中有兩個指標最重要。一個是FEV1，指最大吸氣後第一秒呼出的氣量容積。正常不吸煙男子30歲後，每年FEV1減少30毫昇。FEV1<2昇(正常值50%)時出現呼吸困難，降到1昇時呼吸困難嚴重。另一個指標是用力肺活量（FVC），正常情況下FEV1/FVC＞0.7，慢阻肺患者的FEV1/FVC＜0.7 ，表示存在持續氣流受限。
胸部X線檢查，也叫胸部 DR 檢查，是鑒別慢阻肺患者是否存在自發性氣胸、肺部感染等常見並發癥的手段之一。胸部 CT 檢查較胸部 DR 檢查分辨率更高，可以更清晰地看見小氣道病變情況、肺氣腫的表現以及並發癥情況。臨床上常用來鑒別慢阻肺與支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等都具有咳、痰、喘等癥狀的其他累積呼吸系統的疾病。其他檢查比如血氣分析檢查用以確定慢阻肺患者低氧血癥、高碳酸血癥、酸鹼平衡失調及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值；慢阻肺合並細菌感染時，血常規＋C 反應蛋白檢查常提示白細胞計數增高，核左移、C 反應蛋白指標偏高等改變[1]。
生活中，如何保護我的“肺”，預防慢阻肺？
對於慢阻肺患者及潛在高危人群做到早期發現、早期診斷、定期監測和長期管理,以減輕患者呼吸道癥狀,降低疾病急性加重概率,可以顯著改善患者的生存質量,有效降低國家和患者的疾病負擔。
增強守護“健康呼吸”意識，戒煙，積極了解慢阻肺病理生理與臨床基礎知識，杜絕接觸發病的危險因素，明白防大於治；已經出現慢阻肺的相關臨床表現的患者要明白長期規律服用藥物的重要性，堅持用藥並正確使用吸入藥物；掌握緩解呼吸困難的技巧，不“逞強”，適度活動，加強營養和休息，規范訓練，增強肺功能；關注自身健康狀況，了解到醫院就診時機等。
得了慢阻肺，能不能不“吃”激素啊？
答案是“可以”。除吸入用糖皮質激素（ ICS ）外，支氣管舒張劑也是現代醫學治療慢阻肺穩定期主要的治療用藥。與口服藥物相比，吸入制劑因為其用量小、作用范圍集中（多集中作用於呼吸道和肺部）的優勢，其療效和安全性也更可靠。因此，對於慢阻肺的治療多首選吸入用藥。並且根據藥物的作用和患者治療反應，常采用聯合用藥的方式，在更好改善患者肺功能和健康作用的同時，通常也不會增加不良反應。
目前指南推薦的聯合用藥的使用有以下建議：低劑量茶鹼＋短效β2受體激動劑，對肺功能和呼吸困難癥狀的改善效果較單用更佳；長效β2受體激動劑，簡稱LABA，作用時間也更長，可持續12h以上，常用於明顯氣流受限患者的長期維持治療，比如沙美特羅和福莫特羅等“老牌”LABA，及近年來出現的?達特羅、奧達特羅等起效更快、作用時間更長的“新秀”LABA，研究發現，LABA 在治療慢阻肺合並心血管疾病中的安全性更高；長效的抗膽鹼能藥物，比如格隆溴銨、烏美溴銨等在減少減少慢阻肺的急性加重和患者住院率方面優於 LABA ，長期使用可以改善患者癥狀及整體健康狀態，並可以顯著改善早期無癥狀或癥狀輕微慢阻肺患者的肺功能，對慢阻肺的防治有很大價值。目前臨床對於 ICS 的使用也很慎重，通常對於穩定期慢阻肺患者不推薦單一使用激素治療，在使用1種或2種長效支氣管舒張劑的基礎上，患者癥狀或肺功能改善不佳，考慮加入吸入用 ICS治療。並且目前市面上常見的信必可都保（布地奈德/福莫特羅）、啟爾暢（倍氯米松/福莫特羅）等均是一種糖皮質激素聯合支氣管舒張劑的形式[2]。
中醫有慢阻肺嗎？
從中醫角度看來，慢阻肺歸屬於肺脹范疇。是多種慢性肺部疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床以喘息氣促、咳嗽咳痰、胸部脹膨滿、胸悶如塞、或脣甲青紫、心悸浮腫，甚至出現喘脫、昏迷為主要表現。以喘、咳、痰、脹為特征性表現。
肺脹發生的病因通常有長期慢性喘咳病史導致久病肺虛，痰瘀瀦留，每因復感外邪誘使本病反復發作加劇，尤其以寒邪為主，過勞、暴怒、炎熱也可以誘發本病。肺脹發病年齡多為老年，中青年少見。
肺脹的中醫病理因素有痰濁、水飲、瘀血互為影響，兼見同病。病處肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化，產生痰邪，漸漸因為肺虛不能布津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁瀦留更加嚴重，喘咳持續不解。日久陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為水飲。水飲迫肺、凌心、困脾，可見咳逆上氣、心悸氣短、納減嘔惡。日久影響氣血運行，瘀血結於肋下。痰濁、水飲、瘀血三者又可以相互影響和轉化，最終形成本虛標實的病機特點，在肺脹急性發作期以標實為急，平時以本虛為主，疾病初期由肺及脾、腎，多屬於氣虛、氣陰虧虛證；晚期以肺、腎、心為主，氣虛損及陽，導致陽虛或陰陽兩虛，純陰虛者罕見。
慢阻肺適合用哪些中醫治療？
中藥辯證施治
根據肺脹典型表現：喘、咳、痰、脹，以不同肺脹患者的個體差異偏頗，可以對其辯證論治。
若患者以咳嗽氣急，胸部脹滿，難以平臥，咯痰白、清稀量多等外寒內飲證為主，則治療以溫肺散寒，降逆滌痰，方取小青龍湯加減；若以咳嗽痰多，食欲不振，倦怠乏力，咯痰粘稠色白等痰濁壅肺證為主，則治療以化痰降氣，健脾益氣，方取蘇子降氣湯合三子養親湯加減；若以咳嗽喘氣粗熱，咯痰粘稠色白或黃，胸中滿悶煩躁，體熱出汗大便乾或秘結等痰熱郁肺證為主，則治療以清肺瀉熱，降逆平喘，方取桑白皮湯加減；若患者出現咳喘加重，表情淡漠嗜睡等神志改變，屬危急癥候，中醫治療以滌痰開竅的滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹以滌痰醒神開竅，有條件時 配合西醫急救排痰、吸氧、呼吸及心電監護等措施。疾病後期痰瘀阻肺證見咳嗽痰多，胸滿憋悶，呼吸困難，口脣紫紺等癥狀時，方以葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸滌痰祛瘀，瀉肺平喘；若見面浮腫，下肢腫脹或全身腫脹等陽虛水泛證為主，則治療以溫陽化飲利水，方取真武湯加減；若見面呼吸淺短，咳嗽聲低，說話無力，心慌，食欲不佳，自汗怕風腹脹便溏等肺脾腎虛損證為主，則治療以補肺健脾納腎，降氣平喘，方取補肺湯合參蛤散或六君子湯合玉屏風散加減論治。
中醫康復治療
通常適用於肺脹緩解期，肺康復指采用非藥物治療，采用針刺、艾灸、八段錦、吐納與推拿相結合等中醫康復方案。大量臨床研究表明，合適的肺康復治療的確可以改善患者癥狀、生活質量及運動耐力,治療過程中所展現出的人文關懷對慢阻肺患者的焦慮抑郁有一定的緩解作用[3]。
中醫膳食調護
針對肺脹患者，也可以根據相應體質調整飲食結構。體虛者平時加強飲食營養，肺氣虛忌食寒涼，適當增加溫補肺氣的食物，如羊肉、山藥等；脾氣虛的忌食生冷、肥甘厚味及甜膩食物，可選擇大棗、粳米等益氣健脾補血的食物；腎虛忌食辛辣、生冷及海鮮等燥熱寒涼的食物，可選擇黑米、芝麻、枸杞、羊肉等滋補的食物。同時如果能保持樂觀開朗的情緒，正確客觀看待疾病，不僅有利於活出豐富多彩的生活，也對人體提高免疫力，改善病情有很好的幫助[4]！
對於慢阻肺的預防、管理和治療需要醫生和患者的共同參與，醫務人員的宣傳指導與相關群眾對健康呼吸的關注與配合，積極糾正不良生活習慣，養成健康良好的生活方式，是“拿捏”慢阻肺，守護健康呼吸的保障。（天津中醫藥大學第二附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科 郭思佳）
參考文獻：
[1]葛均波，徐永健，王辰，內科學.呼吸系統疾病[M].第9版.北京:人民衛生出版社:19-27
[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205
[3]來薛, 早期中醫肺康復對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者運動耐力及焦慮抑郁影響的研究. 北京市,中國中醫科學院望京醫院,2021-10-06.
中華中醫藥學會.慢性阻塞性肺疾病中西醫結合診治指南（2022版）[J].中國循證醫學雜志，2023,23(10):1117-1128
[4]張伯禮，吳勉華，中醫內科學.肺系病證[M].第十版.北京:中國中醫藥出版社，全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材2017.8(201911重印)：75-80
