春暖花開時節，春季呼吸道疾病緊隨而至。近年來，一種慢性呼吸道疾病日益引發關注，它就是慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”。不要小瞧它，慢阻肺已成為全球十大死因中的第三大“殺手”，具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負擔的“四高”特點。
作為常見呼吸系統疾病，慢阻肺其實是一種以慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰、急性加重）為特征的肺部狀態，它是由於氣道和/或肺泡的異常導致持續性的氣流受限。
每100個40歲以及以上年齡的成人中，約有13-14個人患有慢阻肺，然而，慢阻肺的危害在我國民眾中尚未得到充分認識。“不就是慢性咳嗽咳痰，有時有些氣急癥狀嘛，那就慢慢治療好了……”事實真的如此嗎？當然不是。慢阻肺不能“慢慢治”，聽之任之不可取。
出現氣促時，肺功能往往已損失50%以上
此前，就有醫學專家在中華醫學會呼吸病學年會上提醒：慢阻肺早期沒有癥狀或者只有輕微的癥狀，當患者出現氣促等癥狀時，往往肺功能已經損失50%以上，並錯過了最佳的治療時間，而且，有70%的患者都屬於這種情形。
如果一開始不重視、不乾預，發展成中重度的慢阻肺後，每一次急性發作會加重一次，如果達到三次以上的發作，五年存活率不超過50%，發作次數越多，存活年限越少。
也因此，慢阻肺已被列為嚴重影響國人健康的重大慢性非傳染性疾病，被稱為“沈默的殺手”。早期診斷、規范化診治對於慢阻肺患者的管理、預後改善具有重要的臨床意義。
活動後呼吸困難是慢阻肺“標志性”癥狀
慢阻肺病人主要的呼吸系統癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，部分病人有明顯的胸悶和喘息。
咳嗽：慢性咳嗽通常在疾病早期出現，出現緩慢，遷延多年，常見晨起和夜間陣咳。
咳痰：咳痰也通常在疾病早期出現，多為咳嗽伴隨癥狀，痰液一般為白色泡沫或白色黏稠液體，癥狀加重時可變為黃色或黃綠色液體。
氣短、氣促、呼吸困難：疾病後期主要癥狀，起初只在劇烈活動時出現，隨著病情加重，病人在日常活動和休息時也會感到癥狀；活動後呼吸困難是慢阻肺的“標志性”癥狀。
胸悶和喘息：部分病人有明顯的胸悶和喘息，常見於重癥或急性加重患者。
慢阻肺患者存在持續氣流受限，那麼，氣流受限是什麼意思呢？
我們人體吸氣時空氣通過氣道從外界進入肺部，呼氣時空氣通過氣道從肺部流向外界。一個健康人正常的小氣道，呼吸時空氣容易通過，呼吸輕松。而一個慢阻肺病人的小氣道，氣道結構發生了變化，它變窄了，使得呼吸時空氣流動受到限制，空氣通過不順暢，呼吸就會費力。
尤其要注意的是，慢阻肺病人的氣流受限是不完全可逆的，也就是說，一旦發生氣流受限，即使經過治療，氣道也不能完全恢復至正常通氣狀態。
慢阻肺病人為什麼在活動後會感到氣急氣促？
因為病人的氣道結構發生了變化，空氣通過不順暢，它使得呼氣時空氣有很長一段時間被困在肺泡內出不去，肺泡就像一個膨脹過大的氣球，肺泡壁彈性減退，回縮力下降，導致人體需要更長的時間纔能將空氣全部呼出肺部。而人在活動時，人體為了獲得更多的氧氣來提供能量，呼吸頻率會加快，即每次呼吸的時間變短，氣流不順暢的問題也就會愈發突出、明顯。而且糟糕的是，越來越多的空氣滯留在肺部呼不出去，也就沒有足夠的空間吸進新鮮空氣。所以，盡管呼吸加快了，病人仍會感到胸悶憋氣。
肺功能檢查提示早期發現
既然病程發展後乾預會變得比較棘手，慢阻肺有沒有早期發現的好辦法呢？當前，慢阻肺篩查問卷和肺功能檢查有助於初步判斷得病的可能性，每年到醫院做一次肺通氣功能檢查，檢查報告會列出初步診斷結果。檢查報告上會有FEV1/FVC這一指標，如果實測值低於70%，說明通氣功能可能異常，請將檢查報告拿到醫生處，以決定是否要乾預。
慢阻肺病人應該盡早接受正規治療，每天堅持用藥，定期到醫院復查，在使用吸入藥的過程中注意正確使用吸入裝置。
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給慢阻肺患者的七條生活建議
1.積極鍛煉，提高抗病力。
鍛煉身體有助於增強體質。特別注意呼吸系統的鍛煉，提倡做腹式呼吸，可以改善通氣功能，使肺功能得到加強。平日也可在醫生指導下進行運動訓練。
2.合理膳食，補充營養。
要調養飲食，多食用富含優質蛋白、維生素、微量元素的食物。適當多吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、蘿卜等。盡量多喝水，吃易消化的食物，以利濕化痰液，及時排痰。
當痰多時，應減少進食肉類、油脂。忌辛辣、忌燒烤、忌酒。
3.避免感冒。
感冒可誘發和加重病情，患者應注意防寒保暖，預防感冒。感冒流行季節，盡量不要進入公共場所，必要時戴口罩。
4.戒煙。
這是影響慢阻肺自然病程最有力的乾預措施。
5.戴口罩。
避免接觸粉塵、有毒有害氣體。
6.昇級改造廚房。
使用天然氣這樣的清潔燃料，避免使用燃煤、木材，同時改善廚房通風。
7.接種流感疫苗。
推薦所有年齡≥65歲的病人注射肺炎鏈球菌疫苗，包括13價肺炎球菌結合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗。
（作者為上海市靜安區中心醫院呼吸與危重癥醫學科醫生馮瑩）
