季節交替，又到了衣物更換，整理收納，清掃死角的換季大掃除時節，天津市中研附院ICU李琛醫師提醒，換季大掃除也要注意防護，小心角落中潛伏的霉菌經口鼻吸入呼吸道，把肺“啃”出空洞。近日就有一名71歲老年男性因不名原因出現發熱一周，自服抗生素、退熱藥等未見明顯緩解來院就診，經胸部CT及支氣管肺泡灌洗液mNGS證實為肺曲霉病。

　　肺曲霉病是什麼？

　　肺曲菌病致病菌主要為煙曲菌，少數為黃曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒狀曲菌、構巢曲菌及花斑曲菌等。肺部曲菌病絕大多數為繼發感染，原發者極為罕見。臨床上一般將肺曲菌病分為曲菌球、變態反應性支氣管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三種類型，曲菌球是最常見的類型。

　　什麼是曲霉？

　　曲霉，是發酵工業和食品加工業的重要菌種，已被利用的近60種。廣泛分布在谷物、空氣、土壤和各種有機物品上。主要作用是釀酒，制醋等。生長在花生和大米上的曲霉，有的能產生對人體有害的真菌毒素，如黃曲霉毒素B1能導致癌癥，有的則引起水果、蔬菜、糧食霉腐。曲霉菌絲有隔膜，為多細胞霉菌。

　　什麼是煙曲霉？

　　煙曲霉是一種重要的致病菌，也是引起食品腐敗的一種真菌。煙曲霉的菌落生長迅速，絨狀或作一定的絮狀，暗煙綠色，老後色變得更深。此菌嗜高溫，在45℃或更高的溫度下生長茂盛。在糧食發熱霉變的中期和後期常大量出現，促進糧溫的昇高和敗壞。同時它能使家禽及其他脊椎動物(包括人)發生病害，是引起“曲霉病”的病原菌。有些毒株能產生毒素，引起動物中毒。煙曲霉為侵襲性曲霉病最常見分離菌，可引起人類特別是免疫缺陷患者的肺、鼻、眼睛、腦和骨骼的感染。

　　肺曲霉病的發病原因

　　曲菌常寄生於肺結核、支氣管肺囊腫、肺癌及結節病等慢性肺部疾病形成的空腔內。寄生在上呼吸道內的曲菌侵入肺組織，發展成壞死性出血性肺炎，可引起化膿，形成多發性膿腫或肉芽腫，病灶邊緣可有小動脈栓塞。曲菌侵入肺血管導致血行播散，累及全身其他髒器。

　　肺曲霉病臨床表現

　　曲菌球患者無明顯全身癥狀，但有咯血和咳嗽。肺內孤立的新月型透亮區球型灶，為其典型X型表現。

　　變態反應性支氣管肺曲菌病一般發生在特應性體質基礎上，呈反復發作性喘息、發熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。

　　侵入性肺曲菌病患者病情嚴重，有發熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的相應癥狀和體征。

　　肺曲霉病疾病診斷

　　曲球菌典型的X線特征有診斷意義，曲霉菌球多位於空洞內，致空洞呈半月形氣影。從支氣管深部吸出分泌物，涂片找到菌絲，培養多次均陽性，有助於診斷。曲菌抗原皮內試驗和血清沈淀試驗陽性具診斷價值。發作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細胞增多、血清IgE昇高、X線示肺浸潤灶，經纖支鏡吸出分泌物涂片有曲菌菌絲，或培養有曲菌生長，即可診斷為變態反應性支氣管肺曲菌病。透視下定位經纖支鏡作肺活檢，對曲菌球和侵入性肺曲菌病有確診價值。

　　肺曲霉病疾病治療

　　曲菌球對抗真菌藥物治療通常無效，應及早手術治療。

　　變態反應性支氣管肺曲菌病患者經抗真菌藥物治療，對支氣管內曲菌有一定療效，但易復發。皮質類固醇是目前治療本病最有效的藥物，可抑制變態反應發生，減少痰液，不利於曲菌種植。口服強的松有助於肺浸潤吸收，也可聯用二性霉素B，常用氟美松和二性霉素B加入生理鹽水中霧化吸入。對頑固性患者可作支氣管鏡衝洗，吸出分泌物，保持氣道通暢，提高藥物的療效。

　　侵入性肺曲菌病患者采用抗真菌藥物治療。首選兩性霉素B，可聯合利福平口服，兩者聯用有協同作用。也可應用氟胞嘧啶。對於頑固性、復發性、侵入性肺曲菌病患者，病灶局限者可作肺部分切除。

　　如何預防肺曲霉病？

　　1.在疑有曲菌污染的環境中或真菌實驗室內應作好防護工作，戴防護口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。

　　2.加強防護措施，在粉塵多的地方，需戴口罩，及時處理眼和皮膚的外傷，消除或減少各種誘發因素，積極治療慢性病。