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——訪中國睡眠研究會理事長黃席珍教授 睡覺也能出人命 初夏的一天，浙江省一個富裕的小鎮上發生了一樁怪事。那天早上，7歲的男孩小栓一覺醒來，發現和自己同睡在一個被窩裏的爺爺還沒有起牀。往常這個時間，爺爺早該送自己上學了。小栓大聲喊“爺爺”並使勁晃動他的身體，可是爺爺再也聽不見了———他在睡眠中安靜地死去。 親屬們大惑不解：小栓爺爺的身體看上去挺結實的，沒發現有什麼大病，昨晚還談笑風生地看電視，怎麼會突然“睡”死了呢？ 屍體送到醫院做了解剖，病理報告證實，各臟器均沒有什麼疾病，死亡原因是窒息。 睡覺，也會有殺身之禍？帶着這個問題，我們來到協和醫院中國睡眠研究會，訪問了該會理事長、呼吸內科專家黃席珍教授。 形形色色的睡眠疾病 “這種睡死之謎並不罕見，”67歲的黃教授嚴肅地說，“這都是睡眠疾病惹的禍。” 睡眠疾病是近年來才被醫學界認識的一種嚴重影響人們生活和生命質量的疾病。人生的1／3時間是在睡眠中度過的。足夠和高質量的睡眠是人類所必需的，睡眠質量差可誘發多臟器疾病，嚴重威脅人類健康。有資料顯示，在美國已登記註冊的與睡眠有關的疾病達84種之多，我國有20％—30％的人患有不同程度的睡眠疾病。“睡死”的禍根就是一種典型的呼吸暫停綜合徵，佔睡眠疾病的70％以上。1／3的高血壓，1／5的心臟病是由此引起的。睡眠窒息可引起反覆發作的低氧血癥，造成身體多個系統損害，併發高血壓、心律失常、腦血管病、糖尿病、腎病等20多種疾病。特別是阻塞性呼吸暫停綜合徵，如果長期困擾人體，就可能在睡眠中猝死。 “常見的睡眠疾病都有哪些呢？”我們好奇地問。 黃教授翻開自己主編的一本國家級繼續醫學教育課本《睡眠呼吸障礙疾患教程》說：“比如失眠症、夢遊症、磨牙症、嗜睡症、發作性睡病、不寧腿綜合症、時差綜合症、睡眠遺尿症、夜間吃喝綜合症、呼吸暫停綜合徵、睡眠不足綜合徵、催眠藥依賴性睡眠疾患等等，患病人羣有嬰兒，有老人，有男性，有女性。其病因與年齡、體重、精神、遺傳、生活方式、內在疾病等因素有着密切關係。” 黃教授自八十年代開始，在我國率先開展了睡眠醫學的研究，使我國睡眠疾病從基礎走向臨牀，睡眠呼吸障礙性疾病的診斷從無到有，發展成爲與高科技融爲一體的邊緣交叉新學科。由於睡眠醫學涉及到神經、精神、呼吸、口腔、心臟、內分泌、耳鼻喉等多種學科，廣大羣衆包括諸多醫務人員對這門新興的學科尚認識不足，對睡眠的功能、發生的生理、病理機制缺乏系統深入的研究，因此，我國與發達國家相比，學術上還存在一定的差距。 呼嚕聲中有危險 有一位新郎，結婚兩年來都沒能與妻子同牀共眠，原因是他夜間鼾聲響亮，加重了妻子原有的神經衰弱。他痛苦地求醫，醫生爲他做了“多導呼吸睡眠監測”，報告結果使人大吃一驚，這位男子夜間7個小時的睡眠中，呼吸暫停了213次，最長的一次爲156秒，累計暫停時間爲2小時11分，血氧飽和度最低爲61％（正常值大於90％），呼吸紊亂指數爲每小時64次（正常小於5次）。原來由於該男子懸雍垂（小舌頭）過長，扁桃體肥大，舌體胖大後縮，使上氣道變狹窄，出現了呼吸暫停現象而引發鼾聲。如果任其發展，不僅是單純的產生噪音，更可怕的是憋氣、窒息甚至猝死。 打鼾也稱打呼嚕，是司空見慣、不足爲怪的事情，許多人還錯誤地認爲打鼾是睡得香的表現。其實，鼾聲中潛伏着危險因素，這種氣流衝擊上氣道振動而發出的聲音，表示着上氣道阻力增加，是呼吸欠通暢的表現，一定要警惕其發展。如果鼾聲時續時斷，有起有伏，證明上氣道可能出現阻塞，有可能發生呼吸暫停或窒息。如7小時睡眠中呼吸暫停超過30次，每次暫停時間超過10秒，就稱爲呼吸暫停綜合徵。它嚴重地妨礙了氣體交換，使機體夜間長時間處於反覆缺氧狀態。日積月累，會引起一系列病理生理改變，如白日過度嗜睡，睡醒後口乾舌燥，嚴重者可引起高血壓、冠心病、腦血栓、癲癇、陽痿等多種疾病。 引起睡眠呼吸暫停綜合徵的原因很多，有全身性的疾病，如肥胖、糖尿病、甲狀腺功能低下、肢端肥大症等內分泌系統及神經系統疾病；此病也能由咽部窄小或阻力增高引起，如舌體胖大、扁桃體肥大、懸雍垂粗長、軟齶鬆弛、鼻中膈彎曲、鼻息肉、鼻腔阻塞等。這些疾病加重了打鼾，打鼾又加深了這些疾病，形成惡性循環。患者常在白天出現頭暈、眼脹、睏倦、記憶力下降和精力不集中等現象。據統計，司機因嗜睡而肇事者較正常人羣高出3至7倍。 如何治療鼾症？ 睡眠呼吸暫停綜合徵是一種較常見的疾患，人羣中發病率爲1％—4％。我國有2000萬此類患者。這種病不是幾粒藥片或單純手術就能治癒的，應該針對病因，實行綜合性治療的原則。有一些病人可以施行手術，解除上氣道阻塞，但由於上氣道阻塞可以發生在多個平面，且受神經作用的支配，能否手術要經過嚴格檢查，嚴格掌握適應症。多數病人可進行內科保守治療。目前有一些藥物，可以使用，但有一定侷限性。對中、重度患者，常採取“鼻罩法”，經鼻送入一定壓力的氣體，以維持上呼吸道的通暢。這種方法看似麻煩，卻能在家庭中長期使用，以便使肌體得到恢復。 專家提醒，控制體重，加強運動可減輕和防止此病的發生；睡眠儘量採取側臥位，防止舌根後墜堵塞氣道；戒菸少酒，慎用安眠鎮靜藥，否則容易抑制呼吸加重打鼾；對於嬰幼兒和兒童，要以預防爲主，注意是否有遺傳因素，如果發生睡眠打鼾和窒息，及時就醫，防止病情加重，影響發育。 煩人的“睡不着” 睡眠就像空氣、陽光、水分一樣，是人體必不可缺的“營養”。它可以保護大腦消除疲勞，促進生長激素分泌，增強肌體免疫力，延緩衰老。但是有些人夜間“睡不着”，導致白天頭暈、頭脹、身體不適等。黃教授說，睡眠時間，人與人各有不同，有人一天睡9個小時還不夠，有人睡5小時精力就很充沛。有睡意時，上牀後30分鐘不能入睡，覺醒時間每晚超過30分鐘，且白天有症狀的，在臨牀上可以診斷爲失眠症。失眠持續不足3周的，爲短期性失眠，超過3周的爲長期性失眠。失眠的原因很多，前者多見於應激情況，如考試前、旅行時差、環境改變、大喜大悲、女性經期、睡前飲用咖啡或茶等；後者則與一些疾病有關，如心理失衡、睡眠中肢體運動、呼吸暫停綜合徵或其它疾病等。 治療失眠方法常見的有藥物治療、心理治療和自我調節治療。小劑量短時間使用安眠藥是治療失眠症的重要手段之一，但安眠藥有依賴性或成癮性，可抑制呼吸，使記憶力減退，因此要嚴格遵從醫囑，切忌濫用；心理治療主要適用於治療以情緒因素爲主導作用的疾病，如神經衰弱、癔病、心因性抑鬱症和焦慮狀態等；自我調節的方法應積極提倡，比如白天增加一些體力活動，情緒保持穩定，性格要開朗豁達，改正睡前不良習慣（酗酒、飽食、看刺激節目等），讓自己的生物鐘有規律運行。 可怕的夢魘 在古代漢語裏，魘就是夢中被“鬼”按住而產生壓抑、呼吸困難的意思，它準確地體現了夢中焦慮發作的一種形式。 惡夢也是睡眠疾病嗎？黃教授回答是肯定的。睡覺爲什麼會做夢？解釋這種現象的學說很多。一般認爲，睡眠中眼球有“動”與“靜”的兩種狀態。在“靜”的時候，無眼球快速轉動，睡眠由淺入深，基本不會做夢；在“動”的時候，眼球有急速轉動，睡者往往在做夢。無夢睡眠與有夢睡眠構成了睡眠的全過程。那麼，一般的夢對健康是否產生影響呢？對這一問題有不同爭論。 有專家認爲，做夢是大腦有益的正常生理活動，可以發揮智慧和潛力。但是重複出現惡夢，往往是疾病的先兆。近些年，國外醫學家用對夢的解析來預報人體某些疾病及發生的部位，這種白天大腦無暇顧及的疾病起初的微弱信息，在睡夢中可能反映出來。我國古代醫書《淫邪發夢篇》就論述了夢境與臟腑虛實的關係。精神因素是做惡夢的一個原因，如白天過度緊張、過度悲傷、過度興奮、過度驚慌、過度焦慮等，在夜間都可引發惡夢；內在疾病也可誘發夢魘，如冠心病患者，往往夢到被追趕，心中恐懼，呼吸困難而突然驚醒；腸道寄生蟲病、上呼吸道感染、睡前過飢、過飽等都會使惡夢發作，有時夢中自感全身不能動，想起牀睜不開眼，驚醒後面色蒼白，渾身冷汗等。遇到這類情況，要注意觀察自己身體出現的變化，最好到醫院檢查，以排除相應的疾病。 睡眠疾病還有很多很多，有些種類還不曾被人類發現。在生活節奏日益加快的當今社會，能睡個好覺，實在是一種享受和幸福。黃教授特別強調，睡眠不再是一個小問題，睡眠質量的好壞是衡量健康的重要標誌。我們現在“探索睡眠老話題，揭示生命新奧祕”，正是爲了讓廣大百姓講究睡眠衛生，索取睡眠健康。
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