“別讓中醫敗在中藥手裏”。近些年這句話不時耳聞,但它從全國著名的中藥專家、臨牀藥物評價專家金世元教授嘴裏說出來,分量可就不一樣了。老中醫經常抱怨“證準方對藥不靈”,難道說中藥的質量真的每況愈下,甚至到了影響中醫聲譽的地步? 面對記者的提問,金老侃侃而談。“中藥質量確實不盡人意,問題不少。”中藥自身有其鮮明的特性和與生俱來的複雜性,產地、產季、加工、炮製、運輸、儲存等哪個環節出了問題,都能影響中藥的質量。現在經營的中藥達到上千種,常用藥500多種,想一點不錯,不可能。早在秦漢時代的《神農本草經》就記載了對僞藥劣藥的鑑別,說明這一問題古已有之。但那時主要是因爲中藥同科同屬、同名異物的太多,以防止誤採誤用爲目的,而不是爲了防範人爲的造假。我們現在意義上的“假藥”,實際上出現於20世紀80年代以後:中藥市場放開了,藥材變成了“農副產品”。沒有人再指導農民種藥了,而是你願種什麼就種什麼,能種多少就種多少。一時間,全國涌現出大批藥廠,再加上人口數倍增長的因素,用藥量猛增,藥材生意日益興隆,紅紅火火。過去只是中藥品種貴細短缺的,纔出現假冒僞劣產品;後來乾脆只要賣得出去,什麼中藥都能假冒。 “我們吃的中藥都來自哪裏?藥市!藥材市場最大的客戶是藥廠、大醫院的中藥房、商業上的藥店。他們明知國家禁止藥市加工出售中藥飲片,爲什麼還要去買?那兒便宜。你想想,他們又沒有相應的檢驗設備,從藥市農民手裏買出來的飲片,質量能保證嗎?”說起藥市,金老憂心忡忡。解放以後,全國高峯時期的大大小小117家藥市,他走了一多半。今年他已年逾古稀,仍被邀參加檢查團到全國藥市明察暗訪。“藥材市場的主體是農民,從種藥、採摘,到加工、出售,掌 握主動權的是他們。什麼好賣種什麼,什麼賺錢賣什麼,黃芩五寸長才能用,市場需要,他一寸長就挖出來了;你不讓他上化肥、農藥,爲了多收快長,他偷着上。更惡劣的是還有一部分不法商販,利慾薰心,存心摻假使假,假藥做得跟真的似的。沒有多年的經驗和儀器設備,憑肉眼很難分辨出來。” 金老介紹,中藥的原藥好鑑別,而想鑑別經過加工炮製後的飲片不易,再加上飲片的利潤比原藥大,所以,近幾年很多人開始在飲片上打歪主意,飲片的問題比原藥更嚴重。由於國營的飲片廠製作規範,成本高,價格相對較貴,一些藥廠、藥房、藥店出於利益考慮不去買,反而去藥市買價格便宜但質量沒有保證的飲片。有需求就有市場,所以,經過整頓後所剩的17個藥市個個經營飲片,70%的飲片來自農民,飲片銷售也屢禁不止。說到農民加工的飲片,金老說,中藥炮製可是門大學問,分種類就有幾十種,分別起到增效、減毒、轉變藥性等功能,各有各的獨特工藝。這麼複雜的技術,沒有經過專業訓練的農民能掌握麼?金老舉了一個例子:在安國藥市,一位加工飲片的農民親口對他說:“我得先把藥材泡上,等地裏的農活忙完了再炮製。”“那哪兒成啊?有效成分全讓他給泡沒了!”搞了一輩子中藥的金老痛心疾首。 “現在啊,許多買藥的、賣藥的不懂藥。”金老說:“什麼是關防風、遼五味、杭菊花,你認得出來嗎?跟不同產地的同種藥材分得清嗎?哪個是僞藥、哪個是劣藥,你說得出個一二三嗎?”賣藥的是農民,買藥的也不內行,又沒有檢驗設備,這樣買來的藥,質量怎能有保障?金老說,中藥學是一門實踐性非常強的科學,而現在中藥的人才培養與實踐脫節,相關的大學和中專對中藥專業課一減再減,中藥鑑定、炮製、製劑、調劑這些基礎課已減了近一半;中藥鑑定書上 是300多種藥,實際只講100多種,而且只教原藥材,不教飲片,更不教藥材不同產地、不同規格的區別,學生接觸原藥及飲片的機會也少得可憐。所以,現在畢業出來的中藥專業大學生以及中藥專業人員實踐能力較差,不認識藥、不懂藥的比比皆是。 還有一件金老說起來就着急上火的事:由於醫保改革後部分藥店可成爲能夠報銷的定點藥店,全國中藥店一傢伙猛增到12萬,有的副食店、糧店都改成藥店了,而全國總共纔有中西藥師兩萬餘人,這個大窟窿如何堵上?怪不得中藥店出現了附皮當做附子、“先煎”變成“後下”,甚至抓把黃土讓病人回家自己炒藥的怪事。“不趕緊培養‘頂勁兒’的中藥人才,能行嗎?”金老強調。 目前,國家有關管理部門已在積極推廣GAP規範(藥材生產質量管理規範),醞釀飲片實行批准文號制度,進一步加強對藥材市場的管理等一系列改進措施。希望事實能儘快打消金老以及全國衆多老中醫“別讓中醫敗在中藥手裏”的憂患,讓全國人民真正吃上放心藥。
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