|
沒有固定工作單位的北京市城鎮人員，只要按月繳納一定數額的基本醫療保險費，住院看病就能跟有單位的人一樣得到報銷。退休後，報銷更優惠，每月只交3元錢，看門診、住院都能享受到與單位退休人員一樣的待遇。這是日前北京市勞動和社會保障局爲該市自由職業者制定的一項新政策。
北京市40萬自由職業者再無後顧之憂
據北京市勞動和社會保障局副局長王德修介紹，《北京市個人委託存檔人員參加基本醫療保險暫行辦法》將於明年3月1日起正式執行。具有該市城鎮戶口、從事個體勞動或者自由職業者中，在市、區（縣）職介中心或人才交流中心存檔的人員，都屬於新政策關注的人羣。
《北京市基本醫療保險規定》
第一章 總則
第二章 基本醫療保險基金
第三章 基本醫療保險個人帳戶
第四章 基本醫療保險待遇
第五章 補充醫療保險
第六章 醫療管理
第七章 組織管理和監督
第八章 法律責任
第九章 附則
新政策規定：存檔人員參加基本醫療保險，按上一年北京市職工月平均工資的7％繳納基本醫療保險費，住院報銷比例、範圍和單位參保人員一樣，住院治療、急診搶救費用以及惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用都能按照規定比例得到報銷，但除此以外的門診費用將全部自理。
新規定還有，存檔人員辦理退休後，累計繳納基本醫療保險費時男年滿25年、女年滿20年者，不用每月再繳納基本醫療費，只需每月交3元大額醫療互助資金，就能享受和單位退休人員完全相同的醫療待遇，住院、看門診都能按比例報銷。
11月12日剛剛出臺《北京市個人委託存檔人員參加基本醫療保險暫行辦法》，這部分人包括個體工商戶、自由職業者等在市區勞保部門、職介中心、人事部門人才中心以個人名義委託存檔的人員，北京市約有40萬。他們對基本醫療保險更加迫切。
北京市醫療保險改革緊鑼密鼓
出臺《個人委託存檔人員參加基本醫療保險暫行辦法》是北京市今年推行醫療保險改革的又一力作。早在今年4月1日，《北京市基本醫療保險規定》正式實施之時，便引起了全社會的關注。
基本醫療保險“保”什麼？
由基本醫療保險個人賬戶支付的門診、急診醫療費用；
到定點零售藥店購藥的費用；
基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；
超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按比例應由個人支付的醫療費用；
由基本醫療保險統籌基金支付的住院治療的醫療費用；
急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；
惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用；
職工因公外出、探親期間在外埠縣級以上（含縣級）、易地安置的退休人員在當地鄉級以上（含鄉級 ）的基本醫療保險定點機構就醫；
符合基本醫療保險規定的醫療費用。
《北京市基本醫療保險規定》實施的同時，將有16個配套文件發佈。醫療保險改革將採取“穩步推進、滾動發展”，分期分批執行。今年的目標是參加大病統籌的企業職工與退休職工先納入醫保範圍。
4月中旬，北京市基本醫療保險首批啓動19萬人。北京市社保中心於4月13日前已將基本信息採集表和採集軟件發放到各區縣社保經辦機構。根據“滾動發展，分步實施”的原則，各區縣根據轄區的實際情況，選擇確定了首批啓動單位624戶，涉及職工和退休人員約19.2萬人。
2001年4月18日止，北京市完成第一批基本醫療保險定點醫療機構認定工作。在醫療機構自願申報的基礎上，經市、區（縣）勞動保障局審覈批准，確定了527家醫療機構和188家社區衛生服務站爲我市第一批基本醫療保險定點醫療機構。此次認定工作從方便參保人員出發，兼顧綜合與專科、中醫與西醫，並注重發揮社區衛生服務機構的作用，促進了醫療衛生資源的合理配置。
4月18日，在零售藥店自願申報的基礎上，經審覈批准，64家零售藥店成爲本市第一批基本醫療保險定點零售藥店。4月25日前，北京市定點醫療機構、定點零售藥店完成了簽訂服務協議工作，並於4月29日統一懸掛定點標牌。
2001年4月25日，北京西城區勞動和社會保障局與新華人壽保險公司簽訂“企業補充醫療保險”。自此，西城區所有參加了基本醫療保險的企業都可以自願加入“企業補充醫療保險”，新華人壽保險公司率先與西城區合作，面向全體參保人員，分門、急診和住院兩部分，爲企業設立了多個檔次的非營利性補充醫療保險。企業可以根據自己的實力，選擇不同檔次的保費和賠付標準，爲職工分擔一部分需要自付的醫療費用，以保證絕大多數職工醫療水平不下降。
今明兩年北京市400萬人如何享受基本醫療保險
目前，北京市已經有209萬地方企業職工進入醫療保險，明年還將有200萬中央企事業、機關、學校、科研單位等進入醫療保險。這些人怎樣享受和加入醫療保險？北京市勞動和社會保障局副局長王德修接受了《北京晚報》記者採訪，他說對這一事關切身利益、人人關注的事需要對羣衆有一個準確的交待。
醫療保險都“保”哪些藥品？
納入《藥品目錄》的藥品分爲甲類和乙類：
“甲類目錄”的藥品是臨牀治療必需的、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。使用甲類目錄的藥品所發生的費用按照基本醫療保險的規定支付。
“乙類目錄”的藥品是可供臨牀治療選擇使用、療效好、同類藥品比甲類藥品價格略高的藥品。使用乙類目錄的藥品所需的費用，先由參保人員自付一定的比例，其餘部分再按照基本醫療保險的規定支付。
使用中藥飲片所需的費用，除基本醫療保險基金不予支付的部分飲片外，均按基本醫療保險的規定支付。
問：已進入醫療保險的職工怎樣看病？
答：北京市勞動和社會保障局發給每個進入醫療保險的職工一本藍色的“北京市醫療保險手冊”，這就是就醫憑證。另外，商業銀行同時發給醫保專用存摺。到本月底，手冊和存摺各200萬將全部發完。
門診就醫，持該手冊可以得到醫生的醫保專用處方，結算時現金結算（用費可從醫保專用存摺上提取）。看病後請保留處方及交費收據。在職職工看病費用超過2000元以上的，退休職工超過1500元以上的，進入“大額報銷”。職工將處方及收據交到所在單位，彙總後，由單位到各區縣醫保中心辦理報銷手續。在職職工超過2000元的部分報銷50％，最多報銷兩萬。退休的在70歲以下的，報銷60％；70歲以上的報銷70％。社保中心按月將個人賬戶的資金通過銀行打入醫保專用存摺，不夠的個人墊支。
住院的病人憑“手冊”辦理住院手續，辦理中需到所在單位領取已參加醫療保險足額繳費證明，醫院收取預計個人應付的押金，不再收取其他押金。出院時，醫院只與個人結算應由個人負擔的醫療費，其餘費用由醫院與醫保中心結算，與工作單位和個人無關。院方還要在手冊上填寫總金額、大額負擔、個人負擔等記錄。住院費超5萬的職工自動進入“大額互助”，超過5萬部分報銷70％。
醫療保險不保哪些費用？
第一類是服務項目類
第二類是非疾病治療項目類
第三類是診療設備及醫用材料類
第四類是治療項目類
第五類是其他類
問：對醫療費用負擔過重、患特殊病、花錢過多的職工，還有哪些特殊保障？
答：對上述困難人員除了享受統一的基本醫療和大額互助的待遇外還可以通過企業補充保險得到幫助，用人單位可以拿出佔工資總額4％的費用建立企業補充保險。這種補充保險是企業行爲，以各單位爲基本單位。有的單位把此錢交給商業保險公司，這種商業醫療保險與社會醫療保險接軌，形式可以機動。
問：對最低生活保障線以下的、身處停產半停產企業的困難職工，還有什麼特殊幫助嗎？
答：上述職工如果患大病、特殊病在享受了基本醫療和大額互助報銷後，個人負擔依然過重，影響了基本生活的將通過政府提供的特困醫療救助基金幫助解決。
問：今後還有哪些基本醫療保險新措施出臺？
答：特困醫療救助辦法、公務員醫療補助辦法還將出臺。
中國醫療保險年內覆蓋八千萬人
不僅是北京，其他省市也在加快醫療改革的步伐。根據要求，全國各地將加快城鎮職工醫療保險改革工作進程，切實保障職工基本醫療需求，確保完成今年醫療保險90％以上統籌地區啓動，覆蓋8000萬人的工作目標。
中國醫療保險制度改革已取得相當成效，到今年6月底，全國349個地級以上統籌地區中，307個已經啓動實施，佔全國的88％；覆蓋人數達到5026萬人，佔全國應參保人數的30％。
據瞭解，已經啓動的城市，運行平穩，基金收支平衡，得到廣大職工的歡迎。
|
