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藥品招標被譽爲“陽光采購”，是一種市場經濟常用的減低交易成本的辦法。然而，如同許多事情一樣，這一辦法在實際操作中卻變了味，走了樣，這使得藥品工商企業苦不堪言。 如此收費，幾家企業扛得住 根據國家規定，投標企業購買招標文件費每份只需１５０元。但在實際操作中，不少地方的招標辦卻制定了“坐收漁利”的收費項目和標準。今年１月，內蒙古包頭市醫療機構藥品集中招標採購管理委員會規定：投標企業在領取投標相關文件時應交納投標文件成本及評標費１７０元；在遞交投標文件時，要交納履約保證金５０００元至１萬元；中標籤署合同後，還要按成交金額交納１．５％的服務費。蘭州一些醫院關於藥品招標的規定是，投標單位要按照每個品種２０００元的標準預交投標保證金。廣東省順德市制訂的《醫療機構藥品採購招標管理暫行辦法》規定：“中標單位向其採購藥品的醫療機構交納購藥總額８％的保證金”。在廣西玉林市，投標保證金最高可達５萬元，中標後，保證金自動“變”爲招標代理服務費預付款。更有甚者，北京一家醫藥企業根據招標中介公司的要求，將企業營業執照的複印件拿到工商局蓋章，工商部門還要收１０元。 浙江省醫藥行業協會會長趙博文介紹，有的地方招標辦提出每招標一次，不管中標與否，投標企業都要繳納１萬元至３萬元的“管理費”或者“入圍費”。其它的收費更是名目繁多，有專家評審費、中標服務費、藥品質量檢驗費、場租費、磁盤費、網上招標培訓費等。浙江一家醫藥企業總裁算了一筆賬：他們目前在全國有２５００個供貨單位，若全都實行這種招標辦法，僅投標保證金就需上億元；若有３個藥品中標，還需交履約保證金７５００萬元；按一般招標機構的規定，還要交銷售額１％至２％的中標服務費，尚需７００萬元至１０００萬元，僅此三項，累計交費就要２億元！而去年集團上交國家稅收才１億多元。他感慨：“如果照此招標，能有幾家企業扛得住？” “我們不怕招標，就怕不規範的招標。”浙江另一家藥業有限責任公司董事長說，他們本來希望通過招標使混亂的醫藥流通市場得到治理，但是一些地方的藥品招標辦法很不規範，結果適得其反。他透露，目前藥價成本中，４０％是在流通中產生的成本，其中至少有３０％屬於不良成本，這已是業界公開的祕密。 除了費用高，手續也比較繁瑣。一家醫藥集團副總裁告訴記者，公司三分之二的營銷人員都在應付各地的招標，“招一次標花的時間精力，比投資一個新公司還多。”他說，招標辦和中介機構要求企業提供大量的材料和樣品，包括營業執照、財務報表、納稅表、銀行開戶證明等等，海南、武漢等地招標辦要求樣品不僅要提供７寸照片，還要製作成ＶＣＤ光盤；資料不全就視作廢標。一年下來，參加招投標活動需要準備的資料和樣品“要用載重１０噸的卡車裝兩車”。北京的藥品招標分６個組進行，分別由３家中介機構代理，參加投標的企業除了向這３家機構提交有關材料，還要向衛生局專門負責招標採購的部門提供藥品批文等文件，而４家單位在不同的地方辦公，有家醫藥銷售企業爲此專門用一輛富康車到這些機構送、取材料。 “低價競標”留下質量隱患 不少地區的藥品招標辦以低價作爲招標的前提條件，使招標變成了純粹的“價格招標”。杭州市１３家省級醫院聯合招標規定：凡是各醫療單位現行藥品採購的最低價格，即是投標的最高限價，否則視爲廢標。杭州的一家制藥公司營銷公司負責人向記者講了一個情況：他參加北京某大醫院對一種叫頭孢曲松鈉的抗生素的招標活動，投標價格最高者爲每支１２０多元，而最低者竟是每支６元多。據瞭解，在杭州市去年６月首輪招標的１９９個品種中，近８８％的中標價格低於銷售成本，中標藥品平均價格僅爲藥品正常批發價的一半左右。台州地區中標的品種中，有８０％低於銷售成本。這個市一家醫藥有限公司的一份中標藥品目錄顯示，這家公司中標藥品有４１個，其中１４個品種的中標價格低於公司的成本價，這種低價中標的後果是一些企業不得不停止供貨。 即便中標也非萬事大吉。去年５月，牡丹江市藥品招標中心要求企業在中標價格的基礎上拿出８％給藥品配送中心，拿出２％給採購中心，否則“後果自負”。此外，一些醫院還延期付款，這也使企業經營加大了風險。今年２月，武漢市市級５３家醫院的第一期藥品招標活動中，招標人付款期限爲３個月，且不具備強制力。企業若需要提前付款，則必須另外再在中標價基礎上讓利。競相壓價加劇了藥廠的惡性競爭。不少地方以“低價”作爲招標的決定因素，使藥品招標在很大程度上成了價格之爭，一些本該被淘汰的工廠反而如魚得水。趙博文說：“現在大企業競爭不過小企業，小企業競爭不過不規範企業；知名品牌產品競爭不過一般產品，一般產品競爭不過假劣產品。一些投入大、品牌好、質量優的產品難以在低價競爭中贏得優勢，不得不退出已經擁有的市場。”爲在中標之後還能“活着”，有些企業一味降低生產、經營成本，造成藥品質量下降。 老百姓沒感到藥價便宜了 在杭州市中醫院、浙江省人民醫院等地，一些住院的患者不解地問記者：“都說藥品招標讓患者受益，但我們看病的藥價仍然這麼貴，醫院也沒有貼公告，告訴我們哪種藥降價，降了多少。”浙江省醫藥商業協會提供的信息表明，杭州市首輪招標，中標藥品的扣率爲批發價的近５折，其中國產藥僅３折多，一些藥品進入醫院時已經出現了“進銷價格倒掛”，但老百姓並沒有感覺到藥價便宜了。趙博文認爲，衆多醫院以３折、４折的低價拿到了藥，但在銷售時，仍按原價銷售，招標產生的價差由醫院吃進，老百姓得不到任何好處；如果醫院按國家規定的“中標價格上調１５％”銷售藥品，中標藥品價位是低了，利潤空間也小了，醫生開處方就向非中標藥品轉移。開“大處方”，濫用藥、用高價藥的現象很難得到徹底扼制。試行一年半的藥品集中招標採購制度，正在全國縣級以上城市迅速鋪開。按計劃，今年７０％以上的縣級以上公立醫療機構要開展此項工作，招標藥品要達到購進藥品的５０％以上。一些工商企業界人士認爲，藥品集中招標暴露出的人爲原因和體制問題，已經到了非解決不可的地步。 中國醫藥商業協會祕書長王錦霞指出，藥品招標之所以存在一些問題，主要根源在於醫藥不分業。由於醫療保險制度改革尚未完全到位，患者在社會藥店購買處方藥無法報銷，必須到醫院看病國家纔給予藥費補償，這強化了醫院的強勢地位。我國藥品零售市場的藥品８５％左右都是由醫院賣給患者的，對於醫藥工商企業來說，醫院是最大的買方，這種獨特的買方壟斷地位，使企業必須把藥賣給醫院，醫藥工商企業爲了推銷藥品不得不滿足醫院的種種“鋼性”要求，對投標企業的亂收費問題也就難以解決。因此只有深化醫療衛生體制改革，完善醫療保險制度，藥品購銷活動中的不正之風才能得到徹底根除。
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