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上海醫保改革啓動之初，醫保局的計算機數據庫就發現不正常信息：有一位75歲的女性公民，醫保卡被劃賬的除了醫藥費、檢查費和化驗費外，還匪夷所思地出現一項人工流產手術費。經調查，原來孫輩們看病甚至人流的費用都算到老人醫保卡上了。
薄薄一張醫保卡，不僅被貪圖便宜者所算計，更是不少犯罪分子的“搖錢樹”。現年39歲的張偉平，父親是離休幹部。2001年1月至6月，張偉平以幫助父親配藥爲名，採用撕毀病歷記錄、隱瞞配藥情況等手段，持父親的上海市公費醫療證，在上海一家市級醫院先後“就診”100餘次。半年時間內，上海市醫保局爲這張醫保卡支付醫療費用近26萬元，而張父實際需用的醫療費只有1萬多元。
目前，上海已有10名“醫保蛀蟲”落入法網。
針對不法分子頻頻鑽改革的空子，完善醫保監控和制約機制的工程已經在上海及時展開。
上海醫療保險結算目前採用了全國最爲先進的計算機聯網系統，每天可進行高達20萬人次的運算量，能對其中高頻率出現的醫保卡號進行監控。同時，有關部門還從制度上想辦法，對門診就醫達20次、費用高達8000元等異常情況作暫停使用處理。經重點審覈後，針對不同情形再恢復使用或依法處理，其中有犯罪嫌疑的將移交司法機關。
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