|
藥品銷售中間環節隱藏三大流通“黑洞”
出廠價十幾元錢的藥，到了醫院卻成了100多元錢，近日新華社記者報道的這條消息再一次引起人們對藥價的關注。一系列的調查結果都表明，儘管衛生部門的“糾風”力度不斷加強，老百姓仍然在花冤枉錢填充着藥品價格“黑洞”。
藥品價格“黑洞”的另一個令人深思的背景是，從2000年全面實施藥品集中招標採購至今已經過去兩年多的時間，但當初就存在的一個老問題仍然在向我們提出挑戰———藥價虛高現象何時才能終結？
“中國的藥品流通正在醞釀着一場根本性改革，這場改革既要照顧到公平問題，同時也要考慮到效率。”一位研究醫療改革多年的人士說，他認爲改革的內容包括醫藥分家，也包括在藥品採購中引入電子交易，終結藥品流通的暗箱操作，將藥品流通的全過程完全暴露在陽光之下。
-199種中標藥只有12%是微利
根據統計，目前，全國各省市都在不同程度地實行藥品的集中招標採購，某些地方藥品價格比原來降低了兩成，總體下降10%至15%，更有統計數字顯示，實施招標以來共節省藥費開支160億元。
改革的目標是把價格降下來，減輕患者的負擔。雖然兩年多的改革取得了重大進展，但同時也遇到了更多問題，產生問題的一個重要原因就是醫院也是醫療市場主體之一，也要靠市場生存，在這樣一項改革下，醫院收入下降，醫院又如何承受呢？於是藥品集中招標採購不能得到全面的實施，有的地區根本就不傳達。
另一類現象是，一些地區即使採用了招標，也會通過種種不規範的手段，拼命壓低醫藥生產企業的中標價，同時並不降低對患者的藥品零售價，這樣，醫院的利潤空間反而比招標前變得更大。南方某市13家醫院去年6月份聯合招標，在中標的199種藥品中，只有12%的藥品微利，其餘藥品中標價都低於銷售成本。
“即使在有一定利潤的情況下中標，你的藥品也不一定賣得出去。”一位生產商說。據介紹，之所以出現這種情況，是由於參加招標的多是處方藥，其中會有三四種品牌的同一種藥品產品同時中標，但有些醫生在臨牀選擇處方藥時，卻出現了爲了獲得回扣而選擇價格最貴藥品的情況，這樣的情況下有些廠商即使在有一定利潤下中標，也不見得賣得出去。
種種現象表明，在藥品集中招標採購的同時，藥廠和醫療機構這一利益共同體並沒有被徹底打破。
-中間環節制造藥品“黑洞”
“國內藥品流通體系的問題是什麼？就是中間環節太多，是個腰果，兩頭小中間大，”一位專門研究醫藥物流的專家認爲，這一體系必須變成啞鈴形。
據瞭解，我國藥品零售主渠道是國有醫療機構，醫療機構壟斷了藥品市場的80%的市場份額。藥品生產嚴重過剩，導致生產商之間爲爭奪市場份額而不擇手段，而這些不正當競爭都要通過中間環節來實現。這個中間環節就是藥品流通渠道，包括三部分：藥品的批發企業；生產企業的辦事處，其一個主要職能是派出醫藥代表找醫生算賬點錢，成爲臨牀回扣的主角。另外一個功能是藥品直銷；藥品集貿市場。這是一個完全非法的渠道，藥品的非法經營活動多是通過這個渠道實現的。
-爲這些回扣“買單”的是老百姓
這樣一個多環節、多渠道的流通模式，造成了什麼後果呢？衛生部到河南調研曾經發現，如果消費者花100元買藥，藥廠平均能拿到30元，國有企業也就是十幾元，合資企業能達到50元。零售環節，全國醫療機構所拿的部分是15%+折扣讓利，1999年能佔到30%，
但2000年後，實行藥品集中招標採購，折扣讓利小了，現在能佔到25%，也就是能拿到25元。然後是合法的商業環節，其平均進銷差利一直是10%多一點，即商業環節能分享10多元的利潤。三塊加起來是65%，另外的30多元哪去了？
如果藥品價格高的利潤讓生產企業拿走，也不是壞事，藥廠就有了研發資金。可是藥品價格雖然高，藥廠的日子卻非常難過，有能力做新藥研發的沒有幾家。醫藥商業這個環節更是幾乎全行業虧損，據經貿委統計，其連續幾年的行業利潤率都低於1%。醫院是拿到了一塊，用於維持醫院的生存和發展。但是大量好處通過回扣的方式讓個人拿走了，而爲這些回扣“買單”的是老百姓。
-決策層開出“滅火”藥方
“把實現藥品降價的希望完全寄託在藥品集中招標採購身上，希望通過藥品集中招標採購來徹底解決藥價虛高是不現實的。”一位不願透露姓名的醫療系統人士說。
“唯一的辦法是利用電子交易市場提供的信息化平臺，改變政府的價格管制方式，通過市場去發現價格。”人民大學的一位專家說，他認爲不管生產成本有多高，因爲現在是集約經營，你的成本高有可能是不合理的，所以不能簡單地以成本作爲價格制定的依據。
事實上決策層也很早就下決心利用電子交易手段解決藥價虛高問題，在1999年11月1日國家經濟貿易委員會下發的《深化醫藥流通體制改革的指導意見》就強調了“利用現代信息技術、網絡技術，逐步推進醫藥電子商務”。無疑，政府把醫藥電子商務作爲解決集中招標採購中存在的問題的可行的解決方案。
在下發上述指導意見之後的四年裏，醫藥電子商務在全國醫療系統開始逐步試點，其中海虹在推廣方面就是一個成功案例。作爲國內最大的醫藥電子商務服務提供商，海虹醫藥電子商務解決方案得到藥監、衛生等相關政府部門的認可，併成爲了政府指定的醫藥電子商務交易系統，在2000年全國開始布點，目前已經在全國29個省市建立了區域性電子商務交易中心，爲藥品招標提供電子商務平臺，在海南省、廣東佛山、雲南建立了公開的藥品撮合中心，收入已經達到上千萬元。
-電子交易平臺制止暗箱操作
事實上，在制止暗箱操作問題上，海虹電子商務解決方案同樣進行了嘗試。按發達國家典型的電子交易模式建立的這一買方主導的電子採購系統，其目標是實現醫院藥品的全面上網交易，從而提高採購效率，降低採購成本，加強藥品管理。根據海虹的電子採購方案，醫療機構、藥廠和銀行均參與其中。各個企業把所有的藥品目錄都放在網上，醫院在網上採購，交易形成後，由銀行提供給生產商相當於交易額的低息貸款，三個月後，由醫院還清貸款，即完成一次交易活動。這套系統使醫院採購公開化，制止了暗箱操作，促進了企業間規範競爭環境的形成，受到醫院的歡迎。目前解放軍301醫院、北京腫瘤醫院和積水潭醫院等都已使用這一系統。據說今年底還將有大約50家醫院簽約使用這一系統。
“沒有政府支持是不行的，只有在政府有關部門協調管理下建立全國性的大網才能真正解決醫藥交易中的一系列問題。”海虹的人士這樣說。在業內看來，孤立分散的“節點”固然可以解決點上的很多問題，但是由“點”到“面”才能全面降低整體交易成本，使得全國的交易更加透明化。
|
