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國內狂犬病發病人數連續7年呈增長態勢。近3年來，包括髮生“非典”疫情的2003年，狂犬病死亡人數在我國法定報告傳染病中始終佔據首位，表明這一古老的病毒性疾病重新成爲不容忽視的公共衛生問題。
非典型性肺炎、艾滋病、禽流感、病毒性肝炎……就在各種病毒性傳染病不斷成爲牽動人心的公共衛生問題的時候，狂犬病，這一在歷史上最早被明確記載的病毒性疾病也開始在中國重新擡頭。在衛生部本月10日公佈的2004年第四季度全國法定傳染病疫情報告中，狂犬病再度成爲死亡人數最多的傳染病———在全國765個報告病例中，有678人死亡。至此，去年全年我國狂犬病發病人數已達2600人，比上一年增加了約25%；這也是自1998年以來，國內狂犬病發病人數連續7年呈現增長態勢。
建國以來兩度起伏
根據去年6月召開的第一屆亞洲狂犬病專家局會議發佈的信息，全世界每年因狂犬病死亡的人數達55000人，其中31000例發生在亞洲；印度是世界上狂犬病流行最嚴重的國家，平均每年因狂犬病死亡20165人；除印度外，中國周邊的菲律賓、越南等國也屬於狂犬病的高發地區；統計表明，目前中國的狂犬病例數僅次於印度，屬於世界上狂犬病嚴重流行的國家之一。
據中國疾病預防控制中心病毒所研究員唐青介紹，我國人間狂犬病的流行自建國以來出現過兩次起伏：1951年全國統一開展滅犬活動，使狂犬病的發病率大幅下降，從1950年代到1970年代，20多年間的總髮病人數還不足1000例；從1970年代中期開始，國內狂犬病疫情開始逐年上升，1984年全國24個省市報告的病例數已達6018例，其中死亡6017例，病死率幾乎爲100%；其後，由於國家和各級地方政府的高度重視，中國狂犬病疫情逐漸得到控制，發病人數從1990年起開始下降，到1995年死亡人數已經在各種傳染病中退居第九位。
但是，從1998年開始至今，國內狂犬病發病人數再度呈持續、快速回升之勢。近3年以來，包括“非典”疫情發生的2003年在內，狂犬病的死亡人數在我國法定報告傳染病中始終佔據首位，表明狂犬病重新成爲中國社會不容忽視的公共衛生問題。
農村更爲多見
唐青對最近幾年全國狂犬病疫情監測結果進行分析的報告將發表在即將出版的《中華流行病學雜誌》上，這篇報告表明：我國狂犬病發病的例數地區差異較大，發病人數上升較快的省份主要集中在南方，其中，廣西、湖南、江蘇、安徽、廣東、江西和湖北等省的疫情回升最爲顯著，近四五年來始終處於發病人數的前列，這些省份狂犬病發病的總數佔全國發病人數總和的90%以上；而發病率一直很低的西北地區，尤其是甘肅、寧夏、新疆、西藏等省(自治區)幾年來僅有個別病例發生；此外，北京、上海、天津等大城市也很少有狂犬病病例出現。
這份報告分析指出，目前，我國的狂犬病病例還是發生在農村的較多，這主要是由於農民接觸狗或相關動物的機會較多；農村地區疫苗銷售及管理缺乏監督；以及農村醫療條件較差等因素造成的。從發病人羣來看，由於男性比女性與狗接觸而被咬傷的機會多，所以狂犬病病例中男性佔70%左右；其中除了青壯年農民受感染的人較多以外，該病對青少年及兒童的危害很大，造成死亡情況的也更多，這與兒童缺乏自我保護能力和意識，並得不到及時治療有關。
此外，分析還表明，夏季和秋季狂犬病的報告病例明顯高於其他季節，產生這種現象的原因可能是夏秋季節人畜外出活動頻繁，人與發病動物的接觸機會增多造成的。
打狗並非上策
對於造成我國狂犬病發病人數出現明顯回升的原因，唐青分析認爲，疫情的形成雖然和近年來城市寵物犬急劇增多、狗的整體數量增加有關，但如果片面地着眼於這一點，而忽視社會綜合管理水平的提高，將會使狂犬病的防治工作走向誤區。
狂犬病的流行不僅是一個健康問題，而且是與整個社會的文明程度和法規健全有直接關係的。唐青舉例說，“發達地方狗的數量一直都很多，但狂犬病病例卻很少發生。遠的不說，就以我國的香港爲例，那裏幾十年都沒出現過狂犬病的病例。”所以她認爲，某些地方用大規模滅狗等方式來解決狂犬病流行問題實際上是把問題簡單了，這樣做未必能夠取得好的效果。
一些表面上“健康”的狗有可能帶有狂犬病病毒，在這種情況下，要想防止人間狂犬病的進一步流行，首先要做好狗的管理和免疫工作。狂犬病的控制應該以犬的免疫爲主，這是世界上許多國家成功控制狂犬病的經驗，也是世界衛生組織一再提倡的措施。
據介紹，在我國目前的情況下，衛生、農業(畜牧獸醫)、公安以及藥品監督部門之間聯繫鬆散，缺乏良好的信息交流與合作，導致綜合治理的措施不當，力度不夠，很容易造成人間狂犬病的控制和狗的管理脫節。尤其在那些狂犬病流行最嚴重的地區，動物狂犬病的預防與控制基本處於無人管理的狀態，這種狀況使人間狂犬病疫情難以得到有效的控制。
對於狗的管理和免疫工作，浙江省溫嶺市農業林業局畜牧獸醫站的戴夏友在接受採訪時分析說，許多地方動物狂犬病的防治工作是由公安或城管部門牽頭的，農業部門只是配角，由於執法主體不清而難以達到應有的管理力度；還有些地方狗的準養費過高，而免疫注射又和準養審批掛鉤，造成非準養犬的數量增多而且無法接受免疫注射，成爲主要的傳染源；此外，個別動物防疫部門亂收費的行爲也影響了狗的疫苗注射密度。
戴夏友還認爲，1998年頒佈的《中華人民共和國動物免疫法》對於不按規定及時進行免疫接種的行爲處罰力度不大，而且至今尚未公佈強制免疫的病種目錄，狂犬病是否被列入也不明確，這也給犬類的疫苗注射在執行上增加了難度。
疫苗問題生死攸關
到目前爲止，狂犬病仍然是無法治癒的疾病，其病死率幾乎爲100%(目前可能只有一例逃脫死亡，見“相關”一文；2004年國內的765個報告病例屬於臨牀診斷，而非嚴格的病因診斷)，被動物咬傷後及時注射疫苗是預防狂犬病發生的惟一有效的方法。這樣，疫苗的質量就成爲決定性的因素。
目前我國已經成功研製和生產了人用狂犬病純化疫苗，這種疫苗副反應小、免疫效果好，所以它正在取代以往使用的未純化狂犬病疫苗。據唐青介紹，我國的狂犬病疫苗在技術上是沒有問題的，但不同生產廠家、不同批次之間疫苗的質量還不夠穩定，疫苗售出後直至使用的各個環節沒有嚴格的管理和監督機制。在部分病例中，儘管患者全程接種了狂犬病疫苗(需要在28天之內接種5針)，但根本未能產生免疫保護作用而導致發病死亡，這其中是因爲疫苗的質量問題還是其他問題，還有待於調查研究。
疫苗管理的另一個突出環節就是低溫運輸。疫苗是特殊的生物製品，應由各級疾病控制中心負責管理使用。狂犬病疫苗的生產、貯藏、運輸都要在4℃的冷鏈系統內進行，以便保證疫苗的質量。目前，在部分農村地區，發現狂犬病疫苗在藥店或私人診所裏當成普通藥品放在櫃檯裏銷售，一些鄉村醫生或獸醫也在銷售人用狂犬疫苗，疫苗供應的這種混亂局面使得疫苗質量和價格差異很大，保存條件的不合格使疫苗失效或效力減損明顯。
目前國產疫苗出廠價爲每份50-60元，零售價格在150元左右，加上注射費用，全程需要花費約200元，低收入人羣接受起來有較大的困難。唐青認爲，國家應該採取措施降低狂犬病疫苗的價格，以提高接種率。在印度、越南、斯里蘭卡等國家，由政府撥款支持狂犬病疫苗的生產和使用，對個人實行免費注射，這對提高疫苗接種率起到了積極的促進作用。
提高防範意識
狂犬病是一種人畜共患的傳染病，實際上，人除了被狗咬傷外，被帶有狂犬病病毒的貓、牛、馬、羊、豬、狐和蝙蝠等動物咬傷，或者撓抓、舔舐皮膚破損處也有可能感染病毒。由於狂犬病病例多是散發，而不像呼吸、消化系統傳染病那樣容易引起暴發流行，所以常常被忽視。唐青呼籲全社會應該提高對狂犬病的防範意識，加強狂犬病知識的宣傳和普及工作。同時也應該對預防醫學工作者、醫學院學生進行狂犬病的專業培訓和教育，尤其應該加強對基層防疫人員的業務培訓和組織管理工作，這樣才能使被動物咬傷的人及時得到規範的疫苗接種和正確的傷口處理，這兩項措施都是防止狂犬病發病的關鍵因素。
實際上，早在2003年12月，衛生部、公安部等四部委就聯合發出了關於狂犬病預防控制工作的通知。唐青認爲，要想把通知中提到的各項措施落到實處，還有待於有關主管部門儘快組成專門的聯合機構，以加大狂犬病防治工作的效率和力度。
目前，國家疾病預防控制中心正在組織《人間狂犬病監測實施方案》的制定工作，衛生部門希望首先把疫情監測工作做得更加嚴密和科學，爲儘快全面控制我國狂犬病的流行打好基礎。
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