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近年來，有關藥品降價的消息幾乎年年有，卻沒有今年這般引人注目。據報道，國家發改委近期將出檯曆史上最大幅度的藥品降價方案，醫藥企業聞訊反響強烈，降價方案可能要推遲。
降價的一波三折，使牽動人心的藥價問題再次成爲輿論熱點。全國政協委員高春芳在今年“兩會”上曾披露：出廠價僅4元的某藥品，在衛生系統招標中漲到25元，賣到病人手裏飆升至80元。20倍的增幅，虛高得離譜。這種藥品零售價嚴重偏離出廠價的“怪現狀”，不知讓多少患者望醫興嘆，讓多少廠家鉢盈盆滿。據業內人士分析，我國藥品銷量的80%在醫院，如果此次藥價平均降幅達60%，一個藥品要想過關斬將進入醫院到達患者，結局可能會是微利、無利甚至倒貼。這大概就是衆藥企對“降幅”如此敏感的原因。
那麼，一個藥品從出廠到患者手裏，途中要經過幾道關口？要支付幾多費用？近日，北京某醫藥公司的一些知情者向記者講述了其中的內幕。
零售價、批發價、中標價、法定醫院價、患者終端價，“價”中藏玄機，一個藥品“價格鏈”究竟是怎樣形成的？
“出廠價、批發價、零售價，那是計劃經濟時代的叫法了，如今藥品價格只稱批發價和零售價。”一位業內人士首先糾正記者對藥價的認識。他說，按規定，成本加15%利潤是批發價，批發價再加15%是零售價，但眼下藥品的定價規則是“反彈琵琶”：藥品生產出來後，廠家先定零售價，這個價格報國家發改委備案或審覈(醫保目錄藥品)。零售價除以1.15，便上溯到批發價。如藥品零售價115元，批發價便是100元，但其成本決不會是87元，利潤絕對數倍於15%。
“‘上帝’多，空間不能不大。”爲了給“公關”留出足夠費用，藥品生產企業把藥品零售價定得很高，即便藥品招標時，各競標單位也保持默契，把中標價維持在只比批發價低5%—20%的高度。
中標藥品進入醫院後，按照國家發改委有關規定，醫院可在中標價的基礎上順加15%，作爲藥品在醫院的銷售價。這15%的利潤是醫院的合法收入。
遺憾的是，這個規定沒有很好的執行。例如，在北京醫療市場上銷量名列前茅的抗生素甲酸左氧氟沙星，其100毫克片劑型的中標價是19.21元，若按國家規定加價15%，應賣22.09元，而患者在多數醫院拿到的實際價格卻是24元。這是什麼價？“藥品的零售價，即國家最高限價。”
該業內人士給記者算了這樣一筆賬：藥品進入醫院的中標價通常爲批發價的80%—95%，批發價加15%是零售價。按零售價出售，醫院的利潤就是批發價的20%—35%，高於國家規定的中標價(比批發價低)的15%。
由於醫院利潤與藥價的種種微妙關係，所以，很難走出一個藥品價格越高，銷路就越好的怪圈。
門檻費、臨牀費、統方費、贊助費……一切費用，藥價埋單。當我們眼巴巴地望着“大處方”上的“天價”瞠目唏噓時，怎能想得出它有那麼多五花八門的名目。這些一個都不能少的名目，至少佔藥品零售價的30%。
事實上，一些廠家將藥品交給醫藥公司代理時，出手價只是批發價的20%，有的甚至更低。藥品以批發價20%的價格出廠、80%的價格中標，中間60%的價格，除了商家的成本和利潤外，留出的是各種“公關”費用。
目前，招標採購基本覆蓋了大中城市所有的非營利性醫療機構。中標是“萬里長征”的第一步，但中標並不意味着藥品就一定能走進醫院。
藥品要進入醫院，主要有三種途徑：一是自行營銷。國內一些大型醫藥集團，如雙鶴藥業，本身就有經銷公司，藥品由自己的醫藥公司負責銷售。二是委託經銷商代理。三是由跟藥廠和醫院都很熟的個人牽線運作。
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